What medication is contraindicated in a pregnant patient with severe preeclampsia?

Medicamento Contraindicado en Paciente con Preeclampsia Severa

Los diuréticos están contraindicados en el tratamiento de esta paciente con preeclampsia severa, ya que reducen la perfusión útero-placentaria que ya está comprometida en la preeclampsia con restricción del crecimiento fetal. 1

Diagnóstico de la paciente

La paciente presenta un cuadro clínico compatible con preeclampsia severa:

• Primigesta de 17 años con obesidad (factor de riesgo)
• Embarazo de 25 semanas de gestación
• Hipertensión severa (170/110 mmHg)
• Síntomas de gravedad: cefalea, dolor epigástrico, oliguria de 24 horas
• Hiperreflexia aquileana y edema en miembros inferiores
• Alteraciones de laboratorio: proteinuria +++, plaquetopenia (115,000) y DHL elevada (620 UI)

Tratamiento de la preeclampsia severa

Medicamentos recomendados:

1. Antihipertensivos de primera línea:

   • Labetalol IV
   • Nifedipino oral (no sublingual)
   • Hidralazina IV 1, 2

2. Prevención de eclampsia:

   • Sulfato de magnesio: dosis de carga 4-5 g IV seguido de 1-2 g/hora como mantenimiento 3, 2

3. Maduración pulmonar fetal:

   • Corticosteroides (dexametasona o betametasona) por ser <34 semanas 1, 2

Medicamentos contraindicados:

1. Diuréticos: Están específicamente contraindicados en preeclampsia con restricción del crecimiento fetal, ya que:

   • Reducen la expansión del volumen plasmático
   • Disminuyen aún más la perfusión útero-placentaria que ya está comprometida 1
   • Pueden empeorar la perfusión placentaria 2

2. Inhibidores de la ECA y ARA-II: Contraindicados durante el segundo y tercer trimestres por causar disgenesia renal 1

3. Nifedipino sublingual: Contraindicado por riesgo de hipotensión severa que puede causar infarto de miocardio o sufrimiento fetal 1, 2

Consideraciones especiales en el manejo

• El objetivo del tratamiento es mantener la presión arterial entre 110-135/85 mmHg para reducir el riesgo de hipertensión materna acelerada y minimizar el deterioro del crecimiento fetal 1

• La combinación de bloqueadores de calcio con sulfato de magnesio intravenoso puede causar depresión miocárdica, por lo que debe monitorizarse cuidadosamente 1

• El único tratamiento definitivo para la preeclampsia es la finalización del embarazo, pero en este caso (25 semanas) se debe intentar prolongar el embarazo bajo vigilancia estricta materna y fetal 1, 4

• La vigilancia debe incluir monitorización de la función renal, hepática, hematológica y evaluación del bienestar fetal 1

Algoritmo de manejo

1. Estabilización inicial:

   • Control de hipertensión severa con labetalol IV o hidralazina IV
   • Administración de sulfato de magnesio para prevenir convulsiones
   • Corticosteroides para maduración pulmonar fetal

2. Vigilancia intensiva:

   • Monitorización continua de signos vitales
   • Evaluación de función renal, hepática y hematológica
   • Evaluación del bienestar fetal

3. Decisión de finalización del embarazo:

   • Considerar finalización inmediata si hay deterioro materno o fetal
   • En ausencia de deterioro, intentar prolongar el embarazo bajo vigilancia estricta

4. NO administrar diuréticos ya que están contraindicados en esta paciente con preeclampsia severa y pueden empeorar la perfusión útero-placentaria 1, 2