Uso y Aplicaciones del Filgrastim
El filgrastim es un factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) que se utiliza principalmente para prevenir y tratar la neutropenia febril en pacientes que reciben quimioterapia mielosupresora para el tratamiento del cáncer 1.
Mecanismo de acción
El filgrastim es una forma recombinante humana del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) que:
- Estimula la activación, proliferación y diferenciación de células progenitoras de neutrófilos
- Reduce la duración y severidad de la neutropenia
- Disminuye la incidencia de neutropenia febril y sus complicaciones asociadas
Indicaciones principales
Prevención de neutropenia inducida por quimioterapia:
Tratamiento de neutropenia febril establecida:
- Reduce la duración de la neutropenia, fiebre y hospitalización 2
- Se administra junto con antibióticos para mejorar la recuperación
Neutropenia crónica severa:
- Eficaz en síndromes como la neutropenia de Kostmann, neutropenia idiopática y cíclica 3
Movilización de células progenitoras de sangre periférica:
- Para trasplante autólogo de células madre 1
Recuperación después de trasplante de médula ósea:
- Acelera la recuperación de neutrófilos 1
Dosificación y administración
- Dosis estándar: 5 μg/kg/día por vía subcutánea 4
- Duración: Hasta que el recuento absoluto de neutrófilos (ANC) alcance 2-3 × 10⁹/L 1
- Tiempo de administración: 24-72 horas después de la quimioterapia, nunca simultáneamente 1
- Alternativa: Pegfilgrastim (forma pegilada de filgrastim) 6 mg en dosis única por ciclo de quimioterapia 1
Eficacia clínica
El filgrastim ha demostrado:
- Reducir la incidencia de neutropenia febril en un 50% 3
- Disminuir las tasas de hospitalización en un 35-50% 3
- Reducir los requerimientos de antibióticos intravenosos 3
- Acortar la duración de la neutropenia y fiebre a una mediana de 2 días 2
Efectos adversos
- Dolor óseo medular: Reportado en aproximadamente 20% de los pacientes, generalmente controlable con analgésicos simples 3
- Reacciones alérgicas graves: Pueden incluir erupción cutánea, dificultad para respirar, mareos 4
- Ruptura esplénica: Complicación rara pero potencialmente fatal 4
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): Complicación poco frecuente pero grave 4
- Crisis en pacientes con anemia de células falciformes: Precaución en estos pacientes 4
- Glomerulonefritis: Vigilar síntomas como hinchazón facial o disminución de la producción de orina 4
Consideraciones especiales
- Contraindicado durante radioterapia al tórax debido al aumento de complicaciones y mortalidad 1
- No administrar simultáneamente con quimioterapia o dentro de las 24 horas previas 4
- Precaución en pacientes con anemia de células falciformes por riesgo de crisis 4
- Monitorización: Seguimiento de recuentos sanguíneos durante el tratamiento 4
Comparación con otras formulaciones
- Pegfilgrastim: Forma pegilada con vida media más larga (42 horas vs 3.5-3.8 horas) que permite una sola administración por ciclo de quimioterapia 5
- Biosimilares: Filgrastim-sndz y tbo-filgrastim tienen eficacia y seguridad comparables al filgrastim original 1
El filgrastim es un medicamento esencial en el manejo de la neutropenia relacionada con la quimioterapia, que mejora significativamente la calidad de vida y reduce la morbimortalidad en pacientes con cáncer que reciben tratamientos mielosupresores.