Hallazgo electrocardiográfico diagnóstico de hipocalcemia en neonatos
El hallazgo electrocardiográfico característico de hipocalcemia en un neonato de quince días es la prolongación distintiva del segmento ST sin alteración del intervalo QT. 1
Características electrocardiográficas de la hipocalcemia neonatal
La hipocalcemia es un trastorno metabólico común en el período neonatal que puede manifestarse con alteraciones electrocardiográficas específicas. Según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología para la interpretación del electrocardiograma neonatal:
- La hipocalcemia (menos de 7,5 mg/dl) produce típicamente un alargamiento distintivo del segmento ST 1
- Este patrón es diferente al observado en otras alteraciones electrolíticas:
- Hipokalemia e hipomagnesemia: disminución de la amplitud de la onda T y aumento de la amplitud de la onda U
- Hipocalcemia: afecta principalmente al segmento ST
Diagnóstico diferencial con otras causas de alteraciones en la repolarización
Es importante diferenciar las alteraciones electrocardiográficas de la hipocalcemia de otras causas de prolongación del QT:
Síndrome de QT largo congénito: presenta prolongación del intervalo QT (>440 ms), pero sin el alargamiento característico del segmento ST 1
Alteraciones por fármacos: antibióticos macrólidos, cisaprida y otros medicamentos pueden prolongar el QT bloqueando la corriente IKr 1
Alteraciones del sistema nervioso central: pueden producir prolongación del QT e inversión de la onda T 1
Anticuerpos maternos anti-Ro/SSA: pueden causar prolongación del QT, a veces con valores de QTc superiores a 500 ms 1
Monitorización y manejo
En neonatos con sospecha de hipocalcemia:
Se debe realizar medición de calcio sérico, especialmente en recién nacidos prematuros, pequeños para la edad gestacional, hijos de madres diabéticas y neonatos con asfixia perinatal 2
La hipocalcemia de inicio temprano (primeras 72 horas) suele ser asintomática, mientras que la de inicio tardío (después de 72 horas) generalmente presenta síntomas 3
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente en neonatos con niveles reducidos de calcio mientras se investiga la etiología 2
Puntos clave para recordar
La prolongación distintiva del segmento ST es el hallazgo electrocardiográfico característico de hipocalcemia en neonatos 1
Este hallazgo es diferente del patrón observado en el síndrome de QT largo congénito, donde la prolongación afecta al intervalo QT completo
La corrección de la hipocalcemia generalmente resuelve las alteraciones electrocardiográficas 4
La hipocalcemia neonatal no tratada puede provocar convulsiones, tetania y otras complicaciones neurológicas 2
Es fundamental reconocer este patrón electrocardiográfico distintivo para diagnosticar y tratar oportunamente la hipocalcemia en neonatos, reduciendo así el riesgo de complicaciones graves.