Tratamiento de la bradicardia sintomática en urgencias
La atropina es el fármaco de elección para el tratamiento inicial de este paciente de 75 años con bradicardia sintomática (FC 40) y mareo. 1
Evaluación inicial del caso
El paciente presenta:
- Bradicardia significativa (FC 40 lpm)
- Síntomas de hipoperfusión (mareo)
- Factores de riesgo cardiovascular (diabetes e hipertensión)
- Presión arterial relativamente mantenida (110/70 mmHg)
Algoritmo de tratamiento
1. Tratamiento farmacológico inicial
- Administrar atropina 0,5-1 mg IV cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima de 3 mg 1
- La atropina actúa bloqueando los efectos parasimpáticos sobre el nodo sinusal, aumentando la frecuencia cardíaca 2
2. Monitorización y evaluación de respuesta
- Monitorización continua del ECG
- Obtener ECG de 12 derivaciones para definir mejor el ritmo
- Evaluar respuesta al tratamiento inicial
3. Si no hay respuesta a la atropina:
- Considerar fármacos beta-adrenérgicos:
4. Marcapasos transcutáneo
- Iniciar marcapasos transcutáneo si no hay respuesta a los fármacos y el paciente presenta inestabilidad hemodinámica 1, 3
- El marcapasos transcutáneo debe considerarse como medida temporal mientras se prepara al paciente para un marcapasos transvenoso si fuera necesario 3
Consideraciones especiales
- La atropina puede ser ineficaz en bloqueos AV de segundo grado tipo II o tercer grado con complejos QRS anchos (bloqueo infranodal) 1
- En pacientes con trasplante cardíaco, la atropina está contraindicada ya que puede causar paradójicamente un bloqueo AV de alto grado 1, 3
- En caso de infarto agudo de miocardio, usar atropina con precaución ya que el aumento de la frecuencia cardíaca puede empeorar la isquemia 1, 3
Evaluación de causas reversibles
Es importante identificar y tratar posibles causas reversibles de bradicardia:
- Medicamentos (betabloqueantes, calcioantagonistas, digoxina) 1
- Alteraciones electrolíticas 1
- Hipotiroidismo 1
- Aumento de la presión intracraneal 1
- Hipoxia 1
Seguimiento posterior
- Si la bradicardia es persistente y sintomática a pesar del tratamiento inicial, considerar la necesidad de un marcapasos permanente 1
- En caso de síndrome del seno enfermo o bloqueo AV de alto grado persistente, puede ser necesaria la implantación de un marcapasos definitivo 1, 3
La atropina ha demostrado mejorar la frecuencia cardíaca y los síntomas asociados a la bradicardia en múltiples estudios 1, 4, siendo efectiva en aproximadamente el 50% de los pacientes con bradicardia sintomática en el ámbito prehospitalario 4.