Forma Clínica de Lepra más Frecuente en México
La forma clínica de lepra más frecuente en México es la lepra lepromatosa, causada principalmente por Mycobacterium lepromatosis, que es más prevalente que Mycobacterium leprae en el país. 1
Epidemiología y Agentes Causales
La lepra en México presenta características particulares en comparación con otras regiones endémicas:
- M. lepromatosis es probablemente más prevalente que M. leprae en México, representando aproximadamente el 63% de los casos confirmados 1
- La distribución geográfica de ambos agentes varía pero se superpone en ciertas regiones
- Se han documentado casos de infección dual (por ambas especies) que representan aproximadamente el 16% de los casos confirmados 1
Formas Clínicas de Lepra en México
Lepra Lepromatosa
- Forma predominante en México
- Características clínicas:
- Múltiples pápulas y nódulos eritematosos
- Infiltración de cara, manos y pies
- Distribución bilateral y simétrica de las lesiones
- Progresión a engrosamiento de la piel 2
Lepra Lepromatosa Difusa (LLD)
- Forma única endémica en México
- Causada específicamente por M. lepromatosis 1, 3
- Se ha documentado principalmente en estados como Quintana Roo 3 y Nuevo León 4
Otras Formas Clínicas
- Lepra tuberculoide: menos frecuente, caracterizada por lesiones bien delimitadas, hipopigmentadas y anestésicas 2
- Lepra borderline (dimorfa): presenta características de ambas formas (tuberculoide y lepromatosa) 2
- Lepra indeterminada: lesiones tempranas, generalmente máculas hipopigmentadas 2
Diagnóstico
El diagnóstico de la lepra debe basarse en:
- Cuadro clínico: evaluación de lesiones cutáneas y afectación de nervios periféricos
- Baciloscopia de piel: especialmente importante en formas lepromatosas
- Histopatología: biopsia de piel de espesor completo de una lesión lepromatosa 2
- Pruebas moleculares: PCR específica para diferenciar entre M. leprae y M. lepromatosis 1, 4
Tratamiento
El tratamiento estándar recomendado por la OMS incluye:
- Poliquimioterapia con tres fármacos:
- La duración del tratamiento se ha reducido de 24 a 12 meses 5
Consideraciones Importantes
- La lepra es una enfermedad altamente infecciosa pero de baja patogenicidad y virulencia con un largo período de incubación 5
- El diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para prevenir complicaciones graves y secuelas permanentes
- Los pacientes con M. lepromatosis tienden a ser más jóvenes y presentan lesiones cutáneas más variables 1
- Las extremidades son los sitios más comunes de biopsia en pacientes con infección por M. lepromatosis 1
Monitoreo y Seguimiento
Los pacientes con lepra deben ser monitoreados activamente mediante:
- Evaluación clínica periódica
- Examen nasal y orofaríngeo cuidadoso hasta por 1 año, o al menos 2 años si existe mayor riesgo de lepra mucocutánea 2
- Educación sobre signos y síntomas de recaída y lepra mucocutánea 2
Es crucial que los médicos y trabajadores de la salud en México estén capacitados para reconocer la enfermedad en su fase inicial, lo que permitirá instituir la terapia desde el principio, evitando la aparición de signos y síntomas más graves.