El antídoto específico para toxicidad por anticolinérgicos
La fisostigmina es el antídoto específico para la toxicidad por anticolinérgicos, ya que es un inhibidor de la colinesterasa que atraviesa la barrera hematoencefálica y puede revertir tanto los efectos centrales como periféricos del síndrome anticolinérgico 1.
Mecanismo de acción
La fisostigmina actúa como un inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, lo que:
- Aumenta la concentración de acetilcolina en los sitios de transmisión colinérgica
- Contrarresta los efectos de los fármacos anticolinérgicos
- Penetra la barrera hematoencefálica (a diferencia de otros inhibidores de la colinesterasa como la neostigmina) 1
Indicaciones para su uso
La fisostigmina está indicada en casos de toxicidad anticolinérgica confirmada con síntomas moderados a severos, como:
- Delirio anticolinérgico
- Agitación severa que requiere restricción física
- Alucinaciones
- Hipertermia
- Taquicardia significativa
- Retención urinaria 2, 3
Dosificación
- Adultos: 0,5-2 mg por vía intravenosa
- Niños: 0,02 mg/kg por vía intravenosa
- La administración debe ser lenta (no más de 1 mg/min) 2
- El efecto aparece en minutos, pero su duración es relativamente corta (45-60 minutos) 1
- Puede repetirse la dosis según sea necesario para el control de los síntomas
Contraindicaciones y precauciones
La fisostigmina está contraindicada en:
- Sobredosis de antidepresivos tricíclicos (puede provocar asistolia) 2
- Pacientes con bloqueo cardíaco o defectos de conducción
- Asma bronquial
- Obstrucción mecánica intestinal o urinaria
- Ingesta de sustancias desconocidas 3
Efectos adversos
Los efectos adversos más comunes incluyen:
Alternativas en caso de escasez
En caso de escasez de fisostigmina, se ha reportado el uso de rivastigmina como alternativa:
- Dosis oral de 3 mg cada hora hasta la resolución de síntomas
- También puede administrarse por vía transdérmica para una absorción constante durante 24 horas 5
Consideraciones importantes
- La fisostigmina es superior a las benzodiazepinas para controlar la agitación y revertir el delirio en casos de toxicidad anticolinérgica pura 3
- El tratamiento de soporte sigue siendo fundamental (hidratación, control de temperatura, etc.)
- La duración del efecto es corta, por lo que puede ser necesaria una infusión continua en casos graves 6
- El uso de fisostigmina debe realizarse bajo monitorización cardiorrespiratoria estricta
Es importante recordar que el diagnóstico correcto del síndrome anticolinérgico es fundamental antes de administrar fisostigmina, ya que su uso inapropiado puede provocar complicaciones graves.