Vacunas contraindicadas en pacientes inmunosuprimidos por VIH
Las vacunas con virus vivos atenuados están contraindicadas en pacientes inmunosuprimidos por VIH, especialmente en aquellos con recuentos de CD4 <200 células/mm³ o <15% del total de linfocitos. 1
Vacunas contraindicadas específicas
Las siguientes vacunas de virus vivos están generalmente contraindicadas en pacientes con inmunosupresión por VIH:
- Vacuna contra la fiebre amarilla (virus vivo atenuado) 1
- Vacuna contra el herpes zóster (Zostavax - versión de virus vivo) 1
- Vacuna contra la varicela (virus vivo atenuado) 1
- Vacuna oral contra la poliomielitis (virus vivo atenuado) 1
- Vacuna oral contra la fiebre tifoidea (bacteria viva atenuada) 1
- Vacuna intranasal contra la influenza (FluMist - virus vivo atenuado) 1
- Vacuna contra el sarampión, paperas y rubéola (MMR) en casos de inmunosupresión severa 1
Criterios de contraindicación basados en el estado inmunológico
La contraindicación de estas vacunas se basa principalmente en:
- Recuento de CD4 <200 células/mm³ en adultos 1
- Porcentaje de CD4 <15% del total de linfocitos en niños menores de 6 años 1
- Presencia de manifestaciones clínicas de SIDA 1
Riesgos asociados con la administración de vacunas vivas
La administración de vacunas con virus vivos en pacientes inmunosuprimidos conlleva riesgos importantes:
- Riesgo de replicación viral incontrolada 1
- Posibilidad de desarrollar la enfermedad causada por la cepa vacunal 1
- Mayor riesgo de encefalitis en el caso de la vacuna contra la fiebre amarilla 1
- Se ha reportado un caso fatal de enfermedad neurotrópica asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla en un paciente con infección por VIH no diagnosticada previamente y recuento de CD4 de 108 células/mm³ 1
Excepciones limitadas
En algunos casos específicos, ciertas vacunas vivas pueden considerarse bajo condiciones estrictamente controladas:
- La vacuna contra la fiebre amarilla podría considerarse en adultos asintomáticos con VIH con recuento de CD4 ≥200 células/mm³ si el viaje a una zona endémica es inevitable 1
- La vacuna MMR puede administrarse a pacientes con VIH que no presentan inmunosupresión severa 1
Alternativas seguras
Para los pacientes inmunosuprimidos por VIH, se recomiendan:
- Vacunas inactivadas o de subunidades como alternativas seguras 1
- Vacuna inactivada contra la poliomielitis en lugar de la oral 1
- Vacuna parenteral inactivada contra la fiebre tifoidea en lugar de la oral 1
- Vacuna recombinante contra el herpes zóster (Shingrix) en lugar de la versión viva 1
- Vacuna inactivada contra la influenza (inyectable) en lugar de la intranasal 1
Consideraciones especiales para viajeros con VIH
Si un paciente inmunosuprimido por VIH debe viajar a zonas donde se requieren ciertas vacunas vivas:
- Obtener una exención médica para la vacunación 1
- Enfatizar medidas de protección contra vectores (como mosquitos en el caso de fiebre amarilla) 1
- Considerar cambiar el destino del viaje si es posible 1
- Consultar con un especialista en enfermedades infecciosas antes del viaje 2
Es fundamental que la decisión sobre la vacunación en estos pacientes sea tomada por médicos familiarizados con la condición del paciente, idealmente en consulta con un centro de vacunación especializado.