Diagnóstico de Anemia Ferropénica en Paciente con Sangrado Menstrual Abundante
El nivel sérico de ferritina es la prueba más precisa y definitiva para confirmar el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro en esta paciente con sangrado menstrual abundante. 1
Análisis del Caso Clínico
La paciente presenta un cuadro clínico altamente sugestivo de anemia ferropénica:
- Mujer de 40 años con astenia, cefalea, mareo postural
- Signos de deficiencia de hierro: caída del cabello y fragilidad de uñas
- Menorragia: ciclos de 25x10 con sangrado abundante por 2 años
- Examen físico: palidez, taquicardia, soplo plurifocal
- Laboratorio: anemia microcítica hipocrómica (Hb 7.5 g/dl, VCM 69.4 μL, HCM 20 pg)
Confirmación Diagnóstica
Prueba de Elección: Ferritina Sérica
La ferritina sérica es el marcador más potente y específico para el diagnóstico de deficiencia de hierro 1. Valores de referencia importantes:
- Ferritina <12-15 μg/dl: diagnóstico definitivo de deficiencia de hierro 1
- Ferritina <30 μg/dl: indicativo de bajas reservas corporales de hierro 1
- Ferritina <45 μg/dl: punto de corte óptimo con especificidad de 0.92 1
Pruebas Complementarias
Si bien la ferritina es la prueba principal, en algunos casos puede ser útil complementar con:
- Saturación de transferrina: valores <20% son diagnósticos de deficiencia de hierro, incluso con ferritina normal 2
- Receptor soluble de transferrina: útil cuando hay inflamación concomitante 1
- Respuesta al tratamiento con hierro: un aumento de Hb ≥10 g/L en 2 semanas confirma deficiencia de hierro 1
Algoritmo Diagnóstico
- Confirmar anemia: Hemoglobina <12 g/dl en mujeres (ya confirmado con Hb 7.5 g/dl)
- Caracterizar morfología: Microcitosis (VCM <80 μL) e hipocromía (HCM <27 pg) (ya confirmado)
- Medir ferritina sérica: Prueba definitiva para confirmar deficiencia de hierro
- Si ferritina dudosa: Medir saturación de transferrina (TSAT)
- Prueba terapéutica: Iniciar hierro y evaluar respuesta en 2 semanas
Consideraciones Importantes
- La ferritina es un reactante de fase aguda y puede estar falsamente elevada en inflamación, pero valores <15 μg/dl son altamente específicos para deficiencia de hierro 1
- En esta paciente, la causa más probable es el sangrado menstrual abundante, pero debe considerarse investigación gastrointestinal si no hay respuesta adecuada al tratamiento 3
- El reticulocito elevado (9%) sugiere respuesta medular adecuada a la anemia, pero insuficiente para compensar las pérdidas
Errores Comunes a Evitar
- Confiar únicamente en el VCM y HCM para diagnóstico, ya que pueden alterarse por otras condiciones 1
- No investigar adecuadamente la causa subyacente (en este caso, sangrado menstrual abundante)
- Iniciar tratamiento sin confirmación diagnóstica adecuada
- Omitir la medición de ferritina, que es la prueba más específica para deficiencia de hierro 1, 2
La determinación de ferritina sérica es fundamental para confirmar el diagnóstico de anemia ferropénica en esta paciente, permitiendo iniciar el tratamiento adecuado y mejorar su calidad de vida.