What contraceptive method is contraindicated for a woman with a recent history of Pelvic Inflammatory Disease (PID)?

Método anticonceptivo contraindicado en mujer con antecedente reciente de enfermedad pélvica inflamatoria

El dispositivo intrauterino (DIU) está contraindicado para su inserción en una mujer con antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) reciente (hace 2 semanas), debido al riesgo aumentado de infección y complicaciones.

Fundamentos de la contraindicación

Las guías de práctica clínica establecen claramente que las mujeres con antecedente reciente de EPI tienen mayor riesgo de complicaciones con la inserción de un DIU. Según las recomendaciones de los CDC:

• Las mujeres que utilizan DIU tienen probablemente un riesgo aumentado de EPI que puede no estar relacionada con ITS 1
• El mayor riesgo de EPI asociado al DIU ocurre principalmente en los primeros meses después de la inserción 1
• En mujeres con EPI activa o reciente, la inserción de un DIU podría empeorar la condición o causar reinfección

Manejo de anticonceptivos en mujeres con antecedente de EPI

Métodos recomendados:

1. Métodos de barrera:

   • Los condones, cuando se usan de manera consistente y correcta, reducen efectivamente el riesgo de adquirir y transmitir las ITS que causan la EPI 1
   • Los espermicidas vaginales también disminuyen el riesgo de adquirir ITS bacterianas, particularmente infecciones cervicales por C. trachomatis y N. gonorrhoeae 1
   • La combinación de espermicida y diafragma puede disminuir aún más el riesgo de ITS y EPI 1

2. Anticonceptivos orales combinados:

   • Las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen menor riesgo de EPI sintomática clínicamente evidente 1, 2
   • El uso de anticonceptivos orales combinados disminuye tanto el riesgo de adquirir EPI como el riesgo de infertilidad después de la infección 2

Consideraciones para el DIU en el futuro:

Si la paciente desea un DIU en el futuro, las guías recomiendan:

• Esperar hasta que la EPI esté completamente resuelta y la paciente haya completado el tratamiento antibiótico
• Realizar pruebas de detección de ITS antes de la inserción
• Considerar profilaxis antibiótica en el momento de la inserción

Manejo de DIU en mujeres que ya lo tienen y desarrollan EPI

Para mujeres que ya tienen un DIU y desarrollan EPI, las recomendaciones son diferentes:

• Tratar la EPI según las guías de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual 1
• Proporcionar manejo integral para la EPI, incluyendo asesoramiento sobre el uso de condones
• El DIU no necesita ser removido inmediatamente si la mujer necesita anticoncepción continua
• Reevaluar a la mujer en 24-48 horas. Si no hay mejoría clínica, continuar antibióticos y considerar la remoción del DIU 1

Consideraciones especiales

• La edad es inversamente relacionada con las tasas de EPI y directamente correlacionada con las secuelas de la EPI, como daño tubárico e infertilidad 1
• Las adolescentes sexualmente activas tienen tres veces más probabilidades de ser diagnosticadas con EPI que las mujeres de 25 a 29 años 1
• La EPI no tratada puede llevar a dolor pélvico crónico, infertilidad, embarazo ectópico e infecciones intraabdominales 3

En conclusión, para esta paciente de 32 años con vida sexual activa y antecedente de EPI hace 2 semanas, el método anticonceptivo contraindicado es el DIU, y se deben considerar alternativas como los anticonceptivos orales combinados o métodos de barrera hasta que la infección esté completamente resuelta.