REANIMACIÓN HÍDRICA ACTUALIZADA EN CHOQUE SÉPTICO
Se recomienda administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides intravenosos en las primeras 3 horas de la reanimación del choque séptico, con evaluaciones frecuentes del estado hemodinámico para guiar la administración adicional de líquidos. 1, 2
Evaluación inicial y resucitación
Administración de líquidos
- Administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas 1, 2
- Utilizar cristaloides como líquido de elección para la reanimación inicial y el reemplazo posterior del volumen intravascular 1, 2
- Se puede usar tanto cristaloides balanceados como solución salina normal 1
- Continuar la administración de líquidos mientras los parámetros hemodinámicos sigan mejorando 1
Monitorización hemodinámica
- Realizar evaluaciones frecuentes del estado hemodinámico después de la reanimación inicial con líquidos 1, 2
- Utilizar variables dinámicas (como cambios en la presión de pulso, variación del volumen sistólico) sobre variables estáticas para predecir la respuesta a líquidos 1
- Monitorizar indicadores clínicos de perfusión tisular: tiempo de llenado capilar, moteado cutáneo, extremidades cálidas y secas, pulsos periféricos bien palpables, estado mental y diuresis >0.5 ml/kg/hora 2
Consideraciones específicas sobre líquidos
Tipos de líquidos recomendados
- Cristaloides como primera elección (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 1, 2
- Considerar albúmina además de cristaloides cuando los pacientes requieren cantidades sustanciales de cristaloides (recomendación débil, evidencia de calidad baja) 1
- Evitar el uso de almidones hidroxietílicos para reemplazo de volumen intravascular (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) 1
- Preferir cristaloides sobre gelatinas (recomendación débil, evidencia de calidad baja) 1
Técnica de administración
- Aplicar técnica de desafío de líquidos donde la administración continúa mientras mejoran los factores hemodinámicos 1
- Los pacientes adultos pueden requerir varios litros de líquidos durante las primeras 24-48 horas 2
Soporte vasopresor
- Iniciar vasopresores si el paciente permanece hipotenso a pesar de la reanimación con líquidos 2, 3
- Establecer como objetivo inicial una presión arterial media de 65 mmHg 1, 2
- Norepinefrina como vasopresor de primera elección 1, 2
- Considerar añadir vasopresina (hasta 0.03 U/min) para aumentar la presión arterial media o disminuir la dosis de norepinefrina 1, 2
Advertencias y consideraciones especiales
- La administración excesiva de líquidos puede retrasar la recuperación de órganos, prolongar la estancia en UCI y hospitalaria, y aumentar la mortalidad 3
- Estudios recientes sugieren que la administración muy temprana de vasopresores (preferiblemente durante la primera hora después del diagnóstico) puede tener ventajas potenciales 3
- Un estudio observacional reciente sugiere que la administración de 20-30 ml/kg de líquidos en la primera hora podría asociarse con menor mortalidad a los 28 días en comparación con volúmenes mayores o menores 4
- Mantener un equilibrio entre el llenado intravascular y el intercambio gaseoso pulmonar para evitar el edema pulmonar 2
La reanimación con líquidos sigue siendo un pilar fundamental en el manejo del choque séptico, pero debe realizarse con una evaluación continua de la respuesta del paciente para evitar tanto la hipovolemia como la sobrecarga de líquidos.