Evaluación de la Función de la Trompa de Eustaquio con la Maniobra de Valsalva
La maniobra de Valsalva durante la exploración de las vías aéreas altas y del oído se realiza principalmente para evaluar la permeabilidad y función de la trompa de Eustaquio, permitiendo valorar su capacidad para equilibrar presiones entre el oído medio y el ambiente externo.
Fundamento Fisiológico de la Maniobra de Valsalva
La maniobra de Valsalva consiste en una espiración forzada contra una glotis cerrada, lo que genera:
- Aumento de la presión intratorácica e intraabdominal 1
- Transmisión de esta presión positiva hacia la nasofaringe
- Apertura potencial de la trompa de Eustaquio, permitiendo el paso de aire hacia el oído medio
Técnica Correcta de Ejecución
Para realizar adecuadamente la maniobra de Valsalva durante la exploración otológica:
- El paciente debe estar preferentemente en posición supina 2
- Instruir al paciente para que:
- Inspire profundamente
- Cierre la boca y pince la nariz
- Realice una espiración forzada contra la glotis cerrada durante 10-30 segundos
- Genere una presión equivalente a 30-40 mmHg 2
Evaluación de la Función Tubárica
Durante la maniobra, el examinador puede valorar:
- Movimiento visible de la membrana timpánica: La presión positiva transmitida a través de la trompa de Eustaquio provoca un desplazamiento lateral de la membrana timpánica cuando la trompa es permeable 3
- Cambios en la presión del oído medio: Medibles mediante impedanciometría antes y después de la maniobra 4
- Permeabilidad tubárica: Fundamental para el equilibrio de presiones entre el oído medio y el ambiente externo 5
Importancia Clínica
La evaluación de la función de la trompa de Eustaquio mediante la maniobra de Valsalva es relevante para:
- Detectar disfunción tubárica en pacientes con retracción de la membrana timpánica 4
- Evaluar la causa subyacente de patologías del oído medio como otitis media crónica
- Valorar la capacidad de ventilación del oído medio
- Predecir el riesgo de barotrauma del oído medio en situaciones de cambios de presión ambiental 5
Interpretación de Resultados
- Maniobra positiva: Se observa movimiento de la membrana timpánica, indicando permeabilidad de la trompa de Eustaquio
- Maniobra negativa: Ausencia de movimiento timpánico, sugiriendo disfunción tubárica
Consideraciones Especiales
- La efectividad de la maniobra de Valsalva para abrir la trompa de Eustaquio es superior a otras maniobras como Toynbee o deglución 3
- Existe variabilidad intraindividual en los resultados de las pruebas de función tubárica 4
- La presión generada durante la maniobra se correlaciona significativamente con la tasa de apertura de la trompa de Eustaquio 3
La maniobra de Valsalva constituye una herramienta diagnóstica fundamental para evaluar la función de la trompa de Eustaquio en el contexto de una revisión general, proporcionando información valiosa sobre la capacidad de ventilación del oído medio y la permeabilidad tubárica.