Diagnóstico Diferencial La paciente de 12 años presenta una combinación de síntomas que sugieren una enfermedad multisistémica. A continuación, se presentan las posibles diagnósticos organizados en categorías:

• Diagnóstico más probable

• Fiebre reumática: La combinación de artralgias migratorias, carditis (soplo protodiastólico grado II en foco aórtico), y antecedentes de cuadro respiratorio alto sugiere una posible fiebre reumática. La presencia de epistaxis y hepatomegalia también apoyan este diagnóstico.

• Otros diagnósticos probables

• Artritis reumatoide juvenil: La presencia de artralgias y signos de inflamación en las articulaciones, como el aumento de volumen y la disminución de la movilidad, sugieren una posible artritis reumatoide juvenil.
• Enfermedad de Kawasaki: La combinación de fiebre alta, exantema (no mencionado explícitamente, pero posible), y cambios en las mucosas (epistaxis) sugiere una posible enfermedad de Kawasaki.

• No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden)

• Endocarditis infecciosa: La presencia de un soplo cardíaco y la fiebre alta sugieren una posible endocarditis infecciosa, que requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes.
• Sepsis: La combinación de fiebre alta, taquipnea, y disnea sugiere una posible sepsis, que requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes.

• Diagnósticos raros

• Enfermedad de Still: La presencia de artralgias, fiebre alta, y hepatomegalia sugiere una posible enfermedad de Still, aunque es una condición rara.
• Síndrome de Sweet: La combinación de fiebre alta, artralgias, y signos de inflamación en las articulaciones sugiere una posible síndrome de Sweet, aunque es una condición rara.

Es importante destacar que el tratamiento farmacológico indicado para esta paciente dependerá del diagnóstico final, pero es probable que incluya antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), antibióticos, y posiblemente inmunosupresores. Es fundamental realizar un diagnóstico preciso y iniciar el tratamiento adecuado lo antes posible para evitar complicaciones y mejorar el pronóstico.