Principal Agente Causal de Conjuntivitis Neonatal
Chlamydia trachomatis es el principal agente causal de conjuntivitis neonatal en la mayoría de las poblaciones en países desarrollados. 1, 2
Epidemiología y Etiología
La conjuntivitis neonatal puede ser causada por varios agentes infecciosos, pero C. trachomatis se ha identificado como el patógeno más frecuente:
- Chlamydia trachomatis: Causa aproximadamente 31% de los casos de conjuntivitis neonatal 1
- Bacterias no gonocócicas: Incluyen Staphylococcus aureus (35.2%), Enterococcus (4.3%), Klebsiella (3.5%) y E. coli (2.8%) 3
- Neisseria gonorrhoeae: Menos común que C. trachomatis en países desarrollados, pero potencialmente más grave 2
Manifestaciones Clínicas según el Agente Causal
Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis
- Tiempo de aparición: 5-19 días después del nacimiento (puede ser más temprano si las membranas placentarias se rompieron antes del parto) 2
- Presentación: Unilateral o bilateral con edema palpebral, inyección conjuntival bulbar, secreción purulenta o mucopurulenta 2
- Características distintivas: No presenta folículos en neonatos 2
- Duración: Sin tratamiento, puede persistir de 3 a 12 meses 2
Conjuntivitis Gonocócica
- Tiempo de aparición: 1-7 días después del nacimiento 2
- Presentación: Marcado edema palpebral, intensa inyección conjuntival, abundante secreción purulenta, linfadenopatía preauricular 2
- Complicaciones: Infiltrados o úlceras corneales que pueden llevar a perforación 2
- Evolución: Desarrollo rápido de conjuntivitis hiperpurulenta severa 2
Diagnóstico Diferencial
La identificación del agente causal es crucial para el tratamiento adecuado:
- Evaluación clínica: El tiempo de aparición y las características de la secreción pueden orientar el diagnóstico inicial
- Tinción de Gram: La presencia de diplococos gramnegativos sugiere N. gonorrhoeae 2
- Cultivos conjuntivales: Necesarios para la identificación definitiva del patógeno 2
- Técnicas de inmunofluorescencia directa: Alta sensibilidad (100%) y especificidad (94%) para la detección de C. trachomatis 4
Tratamiento
Para Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis
- Tratamiento sistémico: Eritromicina oral 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis durante al menos 2 semanas 5
- Justificación: El tratamiento tópico solo es inadecuado ya que la infección puede afectar también la nasofaringe y el tracto respiratorio 6
Para Conjuntivitis Gonocócica
- Tratamiento sistémico: Ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM en dosis única, sin exceder 125 mg 2
- Nota importante: El tratamiento tópico solo es inadecuado y no necesario si se administra tratamiento sistémico 2
Prevención
- La profilaxis ocular neonatal con ungüentos que contienen antibióticos (eritromicina o tetraciclina) no reduce significativamente la incidencia de conjuntivitis neonatal por C. trachomatis 7
- La detección y tratamiento de infecciones por C. trachomatis en mujeres embarazadas es la estrategia más efectiva para prevenir la conjuntivitis neonatal 1
Consideraciones Adicionales
- Las madres de neonatos con conjuntivitis infecciosa y sus parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas para prevenir la reinfección 2
- Hasta el 50% de los neonatos con conjuntivitis por C. trachomatis pueden tener infecciones asociadas en nasofaringe, genitales o pulmones 2
- La resistencia al tratamiento con eritromicina se ha reportado en aproximadamente 19% de los casos 4, lo que subraya la importancia del seguimiento clínico
La identificación temprana del agente causal y el inicio oportuno del tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones y secuelas a largo plazo.