Desplazamiento de la Curva de Disociación de la Hemoglobina en Presencia de Carboxihemoglobina Elevada
La presencia de altas concentraciones de carboxihemoglobina (COHb) desplaza la curva de disociación de la hemoglobina hacia la IZQUIERDA, lo que compromete la liberación de oxígeno a los tejidos y agrava la hipoxia tisular. 1
Mecanismo del desplazamiento hacia la izquierda
Cuando el monóxido de carbono (CO) se une a la hemoglobina, ocurren varios efectos fisiopatológicos importantes:
Afinidad aumentada por el oxígeno: El CO tiene una afinidad aproximadamente 240 veces mayor por la hemoglobina que el oxígeno 2, lo que provoca:
- Desplazamiento de la curva hacia la izquierda
- Mayor dificultad para liberar oxígeno a los tejidos
- Necesidad de presiones parciales de oxígeno más bajas para lograr la misma saturación
Efectos en la P50: La P50 (presión parcial de oxígeno a la cual la hemoglobina está saturada al 50%) disminuye significativamente:
- Con COHb normal (2%): P50 = 26.3 mmHg
- Con COHb 25%: P50 = 18.0 mmHg
- Con COHb 50%: P50 = 11.6 mmHg
- Con COHb 75%: P50 = 6.5 mmHg 3
Consecuencias clínicas del desplazamiento
El desplazamiento hacia la izquierda tiene importantes implicaciones clínicas:
Hipoxia tisular agravada: A pesar de que la saturación de oxígeno medida por oximetría de pulso puede parecer normal o casi normal, la liberación de oxígeno a los tejidos está comprometida 1
Lecturas engañosas en la oximetría: La presencia de COHb puede resultar en lecturas falsamente elevadas de SpO2, ya que los oxímetros convencionales no distinguen entre oxihemoglobina y carboxihemoglobina 1
Desacoplamiento entre síntomas y niveles de COHb: La presentación clínica del paciente con intoxicación por CO frecuentemente no se correlaciona con los niveles de COHb medidos 4, lo que refleja la complejidad de los mecanismos de toxicidad
Diferencias con otros desplazamientos de la curva
Es importante distinguir este desplazamiento de otros factores que afectan la curva de disociación:
Desplazamiento hacia la derecha (efecto Bohr): Ocurre con aumento de temperatura, aumento de PaCO2, disminución del pH (acidosis) o aumento de 2,3-DPG, facilitando la liberación de oxígeno a los tejidos 1
Desplazamiento hacia la izquierda por COHb: Contrario al efecto Bohr, dificulta la liberación de oxígeno, agravando la hipoxia tisular 1
Implicaciones para el manejo clínico
El entendimiento de este desplazamiento hacia la izquierda es fundamental para el manejo adecuado de pacientes con niveles elevados de COHb:
- La oxigenoterapia a alta concentración es esencial para desplazar el CO de la hemoglobina
- La oxigenoterapia hiperbárica puede estar indicada en casos graves para acelerar la eliminación del CO
- La evaluación clínica debe guiar el tratamiento, no solo los niveles de COHb, debido a la pobre correlación entre estos y la presentación clínica 4
El reconocimiento de este desplazamiento hacia la izquierda explica por qué la intoxicación por CO produce una hipoxia tisular más severa que la que se esperaría solo por la reducción en la capacidad de transporte de oxígeno.