What is the physical examination for rotator cuff syndrome?

Examen Físico del Síndrome de Manguito Rotador

El examen físico para el síndrome de manguito rotador debe incluir inspección, palpación, evaluación de rango de movimiento y pruebas específicas de provocación del dolor y evaluación de la fuerza que reproducen los síntomas característicos.

Inspección

• Buscar asimetría entre ambos hombros
• Observar atrofia muscular del deltoides y músculos del manguito rotador
• Identificar postura anormal o posición protectora del hombro
• Evaluar presencia de eritema o inflamación visible 1

Palpación

• Localizar puntos de sensibilidad en:
  • Tendón del supraespinoso (parte superior del hombro)
  • Tendón del infraespinoso (parte posterior)
  • Tendón del subescapular (parte anterior)
  • Tendón del bíceps (surco bicipital)
  • Articulación acromioclavicular

Evaluación del Rango de Movimiento

• Medir con goniómetro:
  • Flexión anterior (0-180°)
  • Abducción (0-180°)
  • Rotación externa (0-90°)
  • Rotación interna (capacidad de alcanzar diferentes niveles de la columna vertebral)
• Comparar con el lado contralateral
• Documentar limitaciones y si estas son por dolor o por rigidez 2

Pruebas Específicas de Provocación

1. Prueba del Arco Doloroso:

   • El paciente abduce activamente el brazo
   • Positiva si hay dolor entre 60° y 120° de abducción
   • Es la prueba con mejor valor predictivo positivo (LR+ 3.7) para síndrome del manguito rotador 3

2. Prueba de Neer (Impingement):

   • El examinador eleva pasivamente el brazo en flexión anterior mientras estabiliza la escápula
   • Positiva si reproduce el dolor

3. Prueba de Hawkins-Kennedy:

   • Brazo flexionado a 90° con codo en 90°, se realiza rotación interna del hombro
   • Positiva si reproduce el dolor

Pruebas de Fuerza y Función

1. Prueba de Jobe (Empty Can):

   • Brazos a 90° de abducción en el plano escapular con pulgares hacia abajo
   • Evalúa el tendón del supraespinoso
   • Positiva si hay debilidad o dolor

2. Prueba de Rotación Externa Resistida:

   • Codos pegados al cuerpo, flexionados a 90°
   • Evalúa principalmente el infraespinoso
   • Positiva si hay debilidad o dolor

3. Pruebas de Lag (Retraso):

   • External Rotation Lag Test: Mejor prueba para detectar roturas completas (LR+ 7.2)
   • Internal Rotation Lag Test: Alta precisión para roturas completas (LR+ 5.6) 3

4. Prueba del Brazo Caído (Drop Arm Test):

   • El paciente abduce el brazo a 90° y luego debe bajarlo lentamente
   • Positiva si el brazo cae bruscamente o no puede mantener la posición
   • LR+ 3.3 para patología del manguito rotador 3

Evaluación de la Fuerza

• Usar dinamómetro para medir objetivamente:
  • Abducción
  • Rotación externa
  • Rotación interna
• Comparar con el lado contralateral
• La fuerza puede mejorar significativamente tras la infiltración anestésica, lo que indica que la debilidad puede ser secundaria al dolor y no necesariamente a una rotura completa 4

Consideraciones Importantes

• La presencia de dolor nocturno es altamente sugestiva de patología del manguito rotador 5
• La combinación de varias pruebas positivas aumenta la precisión diagnóstica
• El examen físico completo puede realizarse en aproximadamente 15 minutos 2
• La presencia de un test de lag positivo (rotación externa o interna) es el hallazgo más preciso para el diagnóstico de una rotura completa del manguito rotador 3

Si el diagnóstico no es claro tras el examen físico, se pueden considerar estudios de imagen como radiografías, ultrasonido o resonancia magnética, siendo estas dos últimas equivalentes en la evaluación de roturas completas del manguito rotador 1.