What is the treatment for hyperkalemia?

Tratamiento de la Hiperkalemia

El tratamiento de la hiperkalemia debe seguir un enfoque escalonado según la gravedad, comenzando con gluconato de calcio intravenoso para estabilización cardíaca en casos severos, seguido de insulina con glucosa y beta-agonistas inhalados para redistribución, y finalmente diuréticos, quelantes de potasio o hemodiálisis para eliminación definitiva del potasio. 1

Clasificación y evaluación inicial

La hiperkalemia se clasifica según su gravedad:

• Leve: 5.5-6.0 mmol/L
• Moderada: 6.1-6.5 mmol/L
• Severa: >6.5 mmol/L o con cambios en el ECG 1

Es crucial evaluar:

• Nivel de potasio sérico
• Presencia de cambios electrocardiográficos
• Función renal
• Medicamentos que pueden causar hiperkalemia

Tratamiento de emergencia (hiperkalemia severa o con cambios en ECG)

1. Estabilización de membrana cardíaca:

   • Gluconato de calcio al 10%: 15-30 mL IV
   • Inicio de acción: 1-3 minutos
   • Duración: 30-60 minutos 1
   • Principalmente efectivo para alteraciones del ritmo cardíaco 2

2. Redistribución del potasio al espacio intracelular:

   • Insulina regular: 10 unidades IV con 50 mL de dextrosa al 25%

   • Inicio de acción: 15-30 minutos

   • Duración: 1-2 horas 1

   • Beta-agonistas inhalados: 10-20 mg nebulizados en 15 minutos

   • Inicio de acción: 15-30 minutos

   • Duración: 2-4 horas 1

   • Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV en 5 minutos (principalmente indicado si hay acidosis metabólica concomitante)

   • Inicio de acción: 15-30 minutos

   • Duración: 1-2 horas 1

3. Eliminación del potasio:

   • Hemodiálisis: método más eficaz para eliminar potasio en casos refractarios o pacientes con disfunción renal severa 1, 3

   • Diuréticos de asa: 40-80 mg IV (efectivos solo si la función renal es adecuada)

   • Inicio de acción: 30-60 minutos

   • Duración: 2-4 horas 1

Tratamiento de hiperkalemia crónica o menos severa

1. Diuréticos:

   • Diuréticos de asa o tiazídicos como terapia de primera línea para manejo ambulatorio
   • Furosemida 40-80 mg vía oral es una opción común 1

2. Quelantes de potasio:

   • Patiromer sorbitex cálcico (Veltassa) y ciclosilicato de zirconio sódico (Lokelma): efectivos para manejo a largo plazo 1, 4
   • Poliestirenossulfonato sódico (Kayexalate): opción tradicional pero con inicio de acción retardado y efectos secundarios gastrointestinales 1, 5
   • Advertencia: El poliestirenossulfonato no debe usarse como tratamiento de emergencia para hiperkalemia potencialmente mortal debido a su inicio de acción retardado 5

3. Ajuste de medicamentos:

   • Revisar y ajustar medicamentos que causan hiperkalemia: AINEs, inhibidores de la ECA, ARA-II y diuréticos ahorradores de potasio 1
   • Evitar discontinuar inhibidores del SRAA (inhibidores de la ECA/ARA-II) si es posible, considerar usar nuevos quelantes de potasio para mantener estos medicamentos 1

Monitorización y seguimiento

• Programar medición de potasio de seguimiento dentro de 1 semana del inicio del tratamiento
• Monitorización más frecuente para pacientes con ERC, insuficiencia cardíaca o diabetes 1
• Vigilar hiperkalemia de rebote 2-4 horas después de tratamientos que desplazan el potasio intracelularmente 1

Precauciones y errores comunes

• No confiar únicamente en cambios del ECG para guiar decisiones de tratamiento, ya que la ausencia de cambios típicos no excluye hiperkalemia severa 1
• Anticipar hiperkalemia de rebote después de tratamientos temporales 1
• No suspender innecesariamente inhibidores del SRAA beneficiosos en hiperkalemia crónica 1
• No pasar por alto la necesidad de eliminación definitiva del potasio después de las medidas iniciales de estabilización 1
• El poliestirenossulfonato no es eficaz para el tratamiento agudo y no debe usarse como tratamiento de emergencia 5, 4