Examen Físico para el Síndrome del Manguito Rotador
El examen físico para el síndrome del manguito rotador debe incluir inspección, palpación, evaluación del rango de movimiento y pruebas específicas de provocación que reproduzcan los síntomas característicos 1.
Inspección y Palpación
- Buscar asimetría entre ambos hombros
- Observar atrofia muscular del deltoides y músculos del manguito rotador
- Identificar posturas anormales o posiciones protectoras del hombro
- Evaluar presencia de eritema o inflamación visible
Evaluación del Rango de Movimiento y Fuerza
- Medir el rango de movimiento utilizando un goniómetro:
- Flexión
- Abducción
- Rotación externa
- Rotación interna
- Comparar con el lado contralateral
- Evaluar la fuerza muscular, especialmente en:
- Abducción (supraespinoso)
- Rotación externa (infraespinoso y redondo menor)
- Rotación interna (subescapular)
Pruebas Específicas de Provocación
Las pruebas con mayor precisión diagnóstica según la evidencia reciente incluyen 2:
Para Desgarros del Manguito Rotador:
Prueba de Lag Sign en Rotación Externa a 90 grados (mayor precisión diagnóstica con DOR 12.70)
- Posición: brazo en abducción a 90° y rotación externa
- Positiva: incapacidad para mantener la rotación externa cuando el examinador suelta el brazo
Prueba de Lag Sign en Rotación Interna
- Posición: brazo detrás de la espalda
- Positiva: incapacidad para mantener la posición cuando el examinador suelta la mano
Para Síndrome de Pinzamiento Subacromial:
Prueba de Yergason (mayor precisión diagnóstica con DOR 4.71)
- Posición: codo flexionado a 90°, antebrazo en pronación
- Maniobra: resistencia a la supinación y flexión del codo
- Positiva: dolor en el surco bicipital
Prueba de Neer
- Maniobra: elevación forzada del brazo en flexión anterior
- Positiva: dolor en arco de movimiento entre 70° y 120°
Prueba de Hawkins-Kennedy
- Posición: hombro y codo flexionados a 90°
- Maniobra: rotación interna forzada del hombro
- Positiva: dolor por compresión del tendón supraespinoso
Algoritmo de Evaluación
- Comenzar con inspección visual y palpación
- Evaluar rango de movimiento activo y pasivo
- Realizar pruebas de fuerza muscular
- Ejecutar pruebas específicas de provocación
- Si el diagnóstico no es claro después del examen físico, considerar estudios de imagen:
- Radiografías simples como estudio inicial
- Ultrasonido o resonancia magnética para evaluación de desgarros completos del manguito rotador 3
Consideraciones Importantes
- La atrofia del manguito rotador y deltoides puede indicar un desgarro crónico 4
- La limitación del movimiento pasivo puede sugerir capsulitis adhesiva concomitante
- El dolor que se irradia hacia el brazo superior y está presente durante la noche es característico de lesiones del manguito rotador 4
- Las pruebas físicas deben interpretarse en conjunto, ya que ninguna prueba aislada tiene suficiente precisión diagnóstica
Posibles Errores y Cómo Evitarlos
- Evitar realizar solo una prueba de provocación; utilizar múltiples pruebas mejora la precisión diagnóstica
- No confundir el dolor de origen cervical con patología del manguito rotador
- Recordar que los hallazgos radiográficos pueden incluir cambios degenerativos del acromion, quistes, esclerosis y espolones del tubérculo mayor, y depósitos cálcicos en el tendón supraespinoso 4
- Tener en cuenta que un examen físico completo puede realizarse en aproximadamente 15 minutos 5