What are the risk factors for pneumocystosis?

Factores de Riesgo para Neumocistosis

Los principales factores de riesgo para neumocistosis incluyen inmunosupresión por VIH con recuento de CD4 <200 células/mcL, trasplante de células hematopoyéticas, leucemia linfoblástica aguda, uso de ciertos inmunosupresores y corticosteroides a dosis altas durante períodos prolongados. 1

Factores de riesgo específicos

Inmunodeficiencias primarias

• Infección por VIH/SIDA:
  • Recuento de CD4 <200 células/mcL 1
  • Principal factor de riesgo históricamente 1
  • Representa el 33% de las enfermedades indicadoras de SIDA en niños 1

Neoplasias hematológicas

• Alto riesgo (>45 casos por 100,000 pacientes-año) 2:

  • Leucemia linfocítica aguda 1
  • Leucemia linfocítica crónica 2
  • Linfoma no Hodgkin 2

• Riesgo intermedio (25-45 casos por 100,000 pacientes-año) 2:

  • Macroglobulinemia de Waldenström
  • Mieloma múltiple

• Bajo riesgo (<25 casos por 100,000 pacientes-año) 2:

  • Linfoma de Hodgkin

Trasplantes

• Trasplante de células hematopoyéticas:

  • Trasplante alogénico (categoría 1) 1
  • Trasplante autólogo (categoría 2B) 1

• Trasplante de órganos sólidos:

  • Particularmente trasplante hepático 1
  • Riesgo durante los primeros 6-12 meses post-trasplante 1

Terapias inmunosupresoras

• Agentes biológicos y quimioterapia:

  • Alemtuzumab (anti-CD52) 1
  • Inhibidores de PI3K (copanlisib, idelalisib, duvelisib) + rituximab 1
  • Análogos de purina (fludarabina, cladribina) 1, 3
  • Temozolomida 1
  • Anticuerpos biespecíficos 1

• Corticosteroides:

  • Dosis equivalente a ≥20 mg de prednisona diaria durante ≥4 semanas 1
  • Riesgo aumentado cuando se combinan con otros inmunosupresores 4

Enfermedades autoinmunes

• Alto riesgo (>45 casos por 100,000 pacientes-año) 2:

  • Poliarteritis nodosa
  • Granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
  • Polimiositis/dermatomiositis

• Bajo riesgo (<25 casos por 100,000 pacientes-año) 2:

  • Otras enfermedades inflamatorias

Factores de riesgo adicionales

• Recuento de linfocitos CD4 bajo: Principal predictor independientemente de la causa subyacente 1
• Linfopenia: Especialmente cuando es prolongada 1
• Terapias combinadas: El riesgo relativo aumenta significativamente (RR 122.5) cuando se combinan corticosteroides e inmunosupresores 4
• Edad: Mayor incidencia en lactantes con VIH (pico a los 3-6 meses) 1

Consideraciones importantes

• La neumocistosis en pacientes sin VIH tiene peor pronóstico y es más difícil de diagnosticar que en pacientes con VIH 5
• Los pacientes con neoplasias hematológicas tienen mayor riesgo que aquellos con tumores sólidos 1
• La profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol es altamente efectiva para prevenir la infección 6, 5
• En pacientes con SIDA, la neumocistosis puede presentarse con neumotórax espontáneo 1

Cuándo considerar profilaxis

La profilaxis está claramente indicada para pacientes con:

• Trasplante alogénico de células hematopoyéticas (durante al menos 6 meses) 1
• Leucemia linfoblástica aguda (durante todo el tratamiento antileucémico) 1
• Tratamiento con alemtuzumab (mínimo 2 meses y hasta que CD4 >200 células/mcL) 1
• Inhibidores de PI3K + rituximab (durante el tratamiento activo) 1
• Corticosteroides a dosis altas (≥20 mg/día de prednisona durante ≥4 semanas) 1
• Combinación de inmunosupresores y corticosteroides (grupo de mayor riesgo) 4

La identificación temprana de estos factores de riesgo permite implementar estrategias preventivas oportunas para reducir la morbimortalidad asociada a esta infección oportunista.