Examen Físico y Manejo Inicial de la Tenosinovitis Flexora del Dedo Meñique
El manejo inicial de la tenosinovitis flexora del dedo meñique debe incluir reposo relativo, analgésicos como acetaminofén, y ejercicios de fortalecimiento excéntrico, evitando la inmovilización forzada que podría empeorar la condición. 1, 2
Examen Físico
El examen físico de la tenosinovitis flexora del dedo meñique debe incluir:
Inspección: Buscar signos de:
- Atrofia muscular (indica cronicidad)
- Asimetría comparativa con el lado contralateral
- Inflamación o edema localizado
- Eritema en la zona afectada
- Ausencia de derrame articular (su presencia sugeriría patología intraarticular)
Palpación:
- Localizar punto de máxima sensibilidad sobre el tendón flexor
- La sensibilidad debe reproducir el dolor que el paciente experimenta durante la actividad
- Evaluar engrosamiento del tendón o de la polea A1
Rango de movimiento:
- Evaluar limitación en la flexión y extensión del dedo meñique
- Observar si hay "bloqueo" o "disparo" durante el movimiento
Maniobras específicas:
- Realizar maniobras que simulen la carga del tendón y reproduzcan el dolor
- Evaluar si hay "clic" o "salto" al extender el dedo desde la posición flexionada
Manejo Inicial
1. Reposo Relativo
- Reducir actividades que causen dolor y sobrecarga del tendón afectado 1
- Evitar la inmovilización forzada del dedo en extensión, ya que puede empeorar los síntomas 2
2. Manejo del Dolor
- Primera línea: Acetaminofén (hasta 4g/día) 2
- Segunda línea: AINEs para alivio del dolor a corto plazo (no afectan resultados a largo plazo) 1
3. Ejercicios Terapéuticos
- Iniciar ejercicios de fortalecimiento excéntrico, que son efectivos para el tratamiento de tendinopatías y pueden revertir cambios degenerativos 1
- Evitar ejercicios que provoquen dolor intenso
- Incluir ejercicios de rango de movimiento para prevenir rigidez 2
4. Posicionamiento Terapéutico
- Promover posturas de descanso óptimas en lugar de inmovilización 2
- Apoyar el dedo afectado cuando esté en reposo para reducir el dolor 2
5. Consideración de Inyección de Corticosteroides
- Si no hay mejoría después de 4-6 semanas de tratamiento conservador, considerar inyección local de corticosteroides 2, 3
- Las inyecciones de corticosteroides pueden ser más efectivas que los AINEs orales para el alivio del dolor en fase aguda 1, 3
- Estudios muestran que las inyecciones de corticosteroides resuelven los síntomas en aproximadamente el 61% de los casos después de una sola inyección 3
Seguimiento y Pronóstico
- Evaluar el dolor y la función cada 2-4 semanas 2
- La mayoría de los pacientes (aproximadamente 80%) se recuperan completamente en un período de 3-6 meses con tratamiento conservador 1, 2
- Si no hay mejoría después de 3-6 meses de tratamiento conservador, considerar referencia para evaluación quirúrgica 1
Consideraciones Especiales
- Artritis reumatoide: Puede requerir tenosinovectomía temprana en lugar de solo liberación de la polea A1 2, 4
- Tenosinovitis infecciosa: Requiere terapia antibiótica inmediata y posible drenaje quirúrgico 2
- Pacientes diabéticos: Suelen responder menos a medidas conservadoras 4
Advertencias y Precauciones
- Evitar la inmovilización prolongada, ya que puede llevar a rigidez y desacondicionamiento muscular 2
- Las férulas, si se utilizan, deben ser monitoreadas regularmente para evitar efectos adversos 2
- La presencia de múltiples tendones sintomáticos debe alertar sobre la posibilidad de enfermedad reumática 1