Examen Físico y Manejo Inicial de la Tenosinovitis Flexora del 5° Dedo
El manejo inicial de la tenosinovitis flexora del 5° dedo debe incluir reposo relativo, analgésicos como acetaminofén (hasta 4g/día), y ejercicios de fortalecimiento excéntrico, evitando la inmovilización forzada que podría empeorar la condición. 1
Evaluación Física
Inspección
- Buscar signos de:
- Inflamación localizada o edema
- Eritema
- Asimetría comparativa con el dedo contralateral
- Atrofia muscular
Palpación
- Localizar el punto de máxima sensibilidad (generalmente sobre la polea A1)
- Evaluar la presencia de nódulos o engrosamiento tendinoso
- Palpar a lo largo del tendón flexor para detectar crepitación
Evaluación funcional
- Evaluar limitación en la flexión y extensión del dedo
- Realizar maniobras específicas:
- Prueba de gatillo: flexión y extensión activa del dedo para detectar bloqueo o chasquido
- Prueba de carga tendinosa: resistencia a la flexión para reproducir el dolor
Estudios de imagen
- Radiografías: indicadas como estudio inicial para descartar fracturas o cambios artríticos 2
- Ultrasonido: altamente específico (94%) para detectar engrosamiento tendinoso y desgarros 1
- Resonancia magnética: indicada si no hay mejoría con tratamiento conservador, especialmente útil para detectar tenosinovitis inflamatoria 2
Manejo Inicial
Medidas conservadoras (primeras 4-6 semanas)
Reposo relativo: reducir actividades que causen dolor y sobrecarga del tendón afectado
Analgesia:
- Primera línea: Acetaminofén hasta 4g/día
- Segunda línea: AINEs a la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible
- Considerar AINEs tópicos para minimizar efectos secundarios sistémicos
Ejercicios terapéuticos:
- Ejercicios de fortalecimiento excéntrico
- Ejercicios de rango de movimiento para prevenir rigidez
- Masaje de fricción transversa profunda
Soporte:
- Apoyar el dedo afectado en reposo
- Promover posturas terapéuticas de descanso en lugar de inmovilización
Seguimiento
- Evaluar dolor y función cada 2-4 semanas
- Progresar a ejercicios específicos a medida que mejoran los síntomas
Tratamiento si no hay mejoría después de 4-6 semanas
Inyección de corticosteroides
- Eficaz en aproximadamente el 61% de los casos después de una sola inyección 3
- Puede ser más efectiva que los AINEs orales para el alivio del dolor en la fase aguda 1
- Las recurrencias (27%) pueden ser tratadas eficazmente con inyecciones adicionales 3
Consideraciones para derivación quirúrgica
- Si no hay respuesta después de 1-2 inyecciones de corticosteroides
- En casos de tenosinovitis recurrente o crónica
- En pacientes con artritis reumatoide que pueden requerir tenosinovectomía temprana 4
- En pacientes diabéticos que suelen responder menos a medidas conservadoras 4
Consideraciones especiales
Pacientes con artritis reumatoide
- Pueden requerir tenosinovectomía temprana en lugar de solo liberación de la polea A1 4
- La RM con contraste puede ser útil para evaluar la actividad de la enfermedad 2
Pacientes diabéticos
- Suelen responder menos a medidas conservadoras 4
- Pueden requerir intervención quirúrgica más temprana
Tenosinovitis infecciosa
- Si hay sospecha de infección (eritema intenso, dolor severo, fiebre), se requiere evaluación urgente
- El tratamiento incluye antibióticos intravenosos y posible drenaje quirúrgico 5
Pronóstico
- Aproximadamente el 80% de los pacientes se recuperan completamente en 3-6 meses con tratamiento conservador 1
- El tratamiento médico con inyección(es) local(es) de corticosteroides es efectivo en casi el 90% de los casos 3
La evaluación y manejo adecuados de la tenosinovitis flexora del 5° dedo son fundamentales para prevenir complicaciones como rigidez, ruptura tendinosa o disfunción permanente.