Manejo de Crisis Asmática Severa: Uso de Sulfato de Magnesio Endovenoso
El sulfato de magnesio endovenoso debe considerarse en pacientes con crisis asmática severa que no responden al tratamiento convencional después de una hora, especialmente en aquellos con exacerbaciones potencialmente mortales o con FEV1 <30% del predicho. 1
Indicaciones para el uso de sulfato de magnesio endovenoso
El sulfato de magnesio endovenoso tiene un lugar específico en el algoritmo de manejo de la crisis asmática severa:
Está indicado principalmente para pacientes con:
No tiene valor aparente en pacientes con exacerbaciones de menor gravedad 1
Algoritmo de manejo de crisis asmática severa
1. Tratamiento inicial
- Oxígeno de alto flujo para mantener SaO2 >92%
- Beta-agonistas de acción corta nebulizados (salbutamol 2.5-5 mg) cada 20 minutos por 3 dosis
- Corticosteroides sistémicos (prednisolona 30-60 mg oral o hidrocortisona 200 mg IV)
- Bromuro de ipratropio nebulizado (0.5 mg) cada 6 horas 1
2. Evaluación de respuesta (después de 60-90 minutos)
- Monitorizar respuesta clínica, saturación de oxígeno y función pulmonar (FEV1 o PEF)
- Si hay mejoría: continuar tratamiento convencional
- Si no hay mejoría o hay deterioro: considerar sulfato de magnesio endovenoso 1
3. Administración de sulfato de magnesio endovenoso
- Dosis: 2 gramos administrados durante 20 minutos 2
- Monitorizar signos vitales y reflejos tendinosos profundos durante la administración 2
Evidencia de eficacia
La evidencia muestra que el sulfato de magnesio endovenoso:
- Reduce las hospitalizaciones en pacientes con asma severa (OR 0.10, IC 95%: 0.04 a 0.27) 3
- Mejora la función pulmonar, con aumento del FEV1 en aproximadamente 9.8% del predicho (IC 95%: 3.8 a 15.8) 3
- Produce broncodilatación rápida y marcada tanto en asma leve como severa 4
- Es particularmente efectivo en pacientes con FEV1 muy bajo (<20% del predicho) 2, 5
Un metaanálisis de 14 estudios con 2313 participantes demostró que el sulfato de magnesio endovenoso reduce las admisiones hospitalarias en adultos con asma aguda que no han respondido suficientemente al oxígeno, beta-agonistas nebulizados y corticosteroides intravenosos 5.
Precauciones y efectos adversos
- Monitorizar por posible toxicidad de magnesio (niveles 6-10 mmol/L), que puede causar bloqueo de conducción auriculoventricular, bradicardia, hipotensión y paro cardíaco 2
- Usar con precaución en pacientes con enfermedad renal debido a la excreción renal del magnesio 2
- Los efectos adversos más comunes incluyen rubor, fatiga, náuseas, cefalea e hipotensión 5
- Los efectos adversos graves son raros cuando se administra correctamente 6
Consideraciones especiales
- El uso de sulfato de magnesio endovenoso ya ha sido adoptado por muchos departamentos de emergencia académicos 1
- Nueve guías clínicas sugieren el uso de sulfato de magnesio intravenoso para exacerbaciones asmáticas severas 1
- Aunque se reporta como seguro, el sulfato de magnesio intravenoso se usa con poca frecuencia en niños con asma aguda 6
Criterios para transferencia a cuidados intensivos
Considerar transferencia a UCI acompañado por un médico preparado para intubar si hay:
- Deterioro del PEF
- Hipoxia persistente o empeoramiento
- Confusión o somnolencia
- Agotamiento, coma o paro respiratorio 1
El sulfato de magnesio endovenoso puede ser un tratamiento que ayude a prevenir la intubación en estos casos críticos, ya que la intubación de un paciente asmático gravemente enfermo es difícil y puede resultar en complicaciones 1.