What are the recommended puffs of salbutamol and ipratropium for an obstructive asthma crisis?

Dosis de Salbutamol e Ipratropio en Crisis Asmática Obstructiva

En una crisis asmática obstructiva, se recomienda administrar 4-8 puffs de salbutamol cada 20 minutos durante las primeras 3 dosis, seguido de 4-8 puffs de ipratropio cada 20 minutos durante las primeras 3 horas de tratamiento.

Dosificación de Salbutamol

Administración por Inhalador de Dosis Medida (IDM):

• Dosis para adultos: 4-8 puffs cada 20 minutos durante las primeras 3 dosis, luego cada 1-4 horas según necesidad 1
• Dosis para niños: 4-8 puffs cada 20 minutos durante las primeras 3 dosis, luego cada 1-4 horas según necesidad 1

Administración por Nebulización:

• Dosis para adultos: 2,5-5 mg cada 20 minutos durante las primeras 3 dosis, luego 2,5-10 mg cada 1-4 horas según necesidad 1
• Dosis para niños: 0,15 mg/kg (dosis mínima 2,5 mg) cada 20 minutos durante las primeras 3 dosis, luego 0,15-0,3 mg/kg hasta 10 mg cada 1-4 horas según necesidad 1

Dosificación de Ipratropio

Administración por Inhalador de Dosis Medida (IDM):

• Dosis para adultos: 8 puffs cada 20 minutos según necesidad hasta 3 horas 1
• Dosis para niños: 4-8 puffs cada 20 minutos según necesidad hasta 3 horas 1

Administración por Nebulización:

• Dosis para adultos: 0,5 mg cada 20 minutos durante 3 dosis, luego según necesidad 1
• Dosis para niños: 0,25-0,5 mg cada 20 minutos durante 3 dosis, luego según necesidad 1

Terapia Combinada (Salbutamol + Ipratropio)

Nebulización combinada:

• Dosis para adultos: 3 ml cada 20 minutos durante 3 dosis, luego según necesidad 1
• Dosis para niños: 1,5 ml cada 20 minutos durante 3 dosis, luego según necesidad 1

IDM combinado (cada puff contiene 18 mcg de ipratropio y 90 mcg de salbutamol):

• Dosis para adultos: 8 puffs cada 20 minutos según necesidad hasta 3 horas 1
• Dosis para niños: 4-8 puffs cada 20 minutos según necesidad hasta 3 horas 1

Consideraciones importantes

1. Método de administración: En crisis de asma leve a moderada, el IDM con cámara espaciadora es tan efectivo como la terapia nebulizada cuando se utiliza con la técnica adecuada y bajo supervisión de personal capacitado 1.

2. Terapia combinada: La adición de ipratropio al salbutamol proporciona un beneficio adicional durante las primeras 3 horas de tratamiento en crisis asmáticas graves 1, 2. Estudios recientes muestran que la combinación produce una mejora significativa en la función pulmonar comparada con salbutamol solo 2, 3.

3. Duración del tratamiento con ipratropio: El ipratropio debe usarse durante las primeras 3 horas del tratamiento inicial. No se ha demostrado que proporcione beneficio adicional una vez que el paciente está hospitalizado 1.

4. Vía de administración: En crisis asmáticas graves, estudios recientes sugieren que la administración de salbutamol e ipratropio mediante IDM con cámara espaciadora puede ser más efectiva que la nebulización, con menor tasa de hospitalización (5,8% vs 27,5%) 4.

5. Oxigenoterapia: Siempre administrar oxígeno para mantener saturación ≥90% 1.

Algoritmo de tratamiento según gravedad

Crisis leve-moderada (FEV1 o PEF 40-69%):

• Salbutamol: 4-8 puffs cada 20 minutos (3 dosis), luego cada 1-4 horas
• Considerar corticosteroides sistémicos

Crisis grave (FEV1 o PEF <40%):

• Oxígeno para mantener SaO2 ≥90%
• Salbutamol: 4-8 puffs cada 20 minutos (3 dosis), luego cada 1-4 horas
• Ipratropio: 4-8 puffs cada 20 minutos hasta 3 horas
• Corticosteroides sistémicos obligatorios

Crisis con riesgo vital:

• Oxígeno 100%
• Salbutamol nebulizado continuo
• Ipratropio nebulizado
• Corticosteroides intravenosos
• Considerar sulfato de magnesio intravenoso

Advertencias y precauciones

• No se ha demostrado ventaja del tratamiento sistémico sobre la vía inhalada 1
• No usar sedantes (contraindicados) 1
• Usar antibióticos solo si hay evidencia de infección bacteriana 1
• Monitorizar la respuesta al tratamiento midiendo el PEF 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento 1