Clasificación de la Severidad de las Crisis Asmáticas
La severidad de las crisis asmáticas se clasifica en cuatro categorías principales: leve, moderada, severa y potencialmente fatal, basándose en parámetros de deterioro funcional y riesgo futuro.
Criterios de Clasificación
La evaluación de la severidad de una crisis asmática debe considerar dos dominios fundamentales:
1. Dominio de Deterioro Funcional (Impairment)
- Síntomas diurnos
- Despertares nocturnos
- Uso de beta-agonistas de acción corta para control de síntomas
- Interferencia con actividades normales
- Función pulmonar (FEV1 o PEF)
2. Dominio de Riesgo
- Frecuencia de exacerbaciones que requieren corticosteroides sistémicos
- Hospitalizaciones o visitas a urgencias
- Riesgo de efectos adversos por medicación
Categorías de Severidad de Crisis Asmáticas
Crisis Leve
- Síntomas: ≤2 días/semana
- Despertares nocturnos: ≤2 veces/mes
- Uso de beta-agonistas: ≤2 días/semana
- Limitación de actividades: Ninguna
- Función pulmonar: FEV1 o PEF ≥80% del valor predicho/personal
- PEF/FEV1: 50-79% del mejor valor personal 1
Crisis Moderada
- Síntomas: >2 días/semana pero no diarios
- Despertares nocturnos: 3-4 veces/mes
- Uso de beta-agonistas: >2 días/semana pero no más de 1 vez al día
- Limitación de actividades: Leve
- Función pulmonar: FEV1 o PEF ≥80% del valor predicho/personal
- PEF/FEV1: Reducido pero responde a broncodilatadores 1
Crisis Severa
- Síntomas: Diarios o continuos durante todo el día
- Despertares nocturnos: >1 vez/semana o nocturnos frecuentes
- Uso de beta-agonistas: Diario o varias veces al día
- Limitación de actividades: Extrema
- Función pulmonar: FEV1 o PEF <60% del valor predicho/personal
- Signos adicionales: Uso de músculos accesorios, dificultad para hablar en frases completas 1
Crisis Potencialmente Fatal (Amenazante para la Vida)
- Alteración del estado de conciencia
- Respiración paradójica toraco-abdominal
- Silencio auscultatorio
- Bradicardia
- Hipotensión
- Cianosis
- PEF <33% del mejor valor personal 1, 2
Factores de Riesgo para Crisis Fatales
Es importante identificar pacientes con factores de riesgo para muerte por asma:
- Intubación previa o ingreso a UCI por asma
- ≥2 hospitalizaciones por asma en el último año
- ≥3 visitas a urgencias por asma en el último año
- Hospitalización o visita a urgencias en el último mes
- Uso de >2 inhaladores de beta-agonistas de acción corta al mes
- Dificultad para percibir síntomas o severidad de las exacerbaciones 1
Evaluación Objetiva
La evaluación objetiva mediante espirometría es fundamental:
- FEV1/PEF >80% del predicho: Crisis leve
- FEV1/PEF 60-80% del predicho: Crisis moderada
- FEV1/PEF <60% del predicho: Crisis severa
- FEV1/PEF <33% del predicho: Crisis potencialmente fatal 1
Consideraciones Importantes
- La clasificación debe basarse en el parámetro más severo presente
- Las exacerbaciones pueden ocurrir en pacientes con cualquier nivel de severidad basal, incluso en asma intermitente
- La necesidad de corticosteroides sistémicos es un marcador importante de riesgo
- Pacientes con ≥2 exacerbaciones que requirieron corticosteroides orales en el último año deben considerarse como asma persistente, independientemente de su nivel de deterioro 1
La evaluación precisa de la severidad de la crisis asmática es crucial para determinar el tratamiento adecuado, el nivel de monitorización necesario y la necesidad de hospitalización, lo que impacta directamente en la morbilidad y mortalidad del paciente.