أنواع المكورات العقدية (Streptococcus)
تنقسم المكورات العقدية إلى عدة مجموعات رئيسية بناءً على خصائصها المستضدية والتصنيف المعروف باسم تصنيف لانسفيلد، وتشمل المجموعات الرئيسية المكورات العقدية من المجموعة A والمجموعة B والمجموعة C والمجموعة D والمجموعة G وغيرها. 1
المجموعات الرئيسية للمكورات العقدية
1. المكورات العقدية من المجموعة A (Streptococcus pyogenes)
- المسبب الأكثر شيوعاً لالتهاب البلعوم البكتيري
- يمكن تقسيمها إلى أكثر من 100 نوع فرعي بناءً على بروتين M
- تسبب:
- التهاب البلعوم (الحلق)
- القوباء
- الحمى القرمزية
- التهاب النسيج الخلوي
- متلازمة الصدمة السمية العقدية
- التهاب اللفافة النخري
- مضاعفات غير قيحية: الحمى الروماتيزمية والتهاب كبيبات الكلى ما بعد العقدية 2
2. المكورات العقدية من المجموعة B (Streptococcus agalactiae)
- سبب رئيسي للعدوى عند حديثي الولادة
- تسبب عدوى غازية عند النساء الحوامل وكبار السن
- الأنماط المصلية الأكثر شيوعاً في أمريكا الشمالية هي Ia وIb وII وIII وV
- البنسلين G هو العلاج الأساسي، مع ملاحظة زيادة مقاومة المضادات الحيوية الأخرى 3
3. المكورات العقدية من المجموعة C و G
- يمكن أن تسبب التهاب البلعوم
- أقل شيوعاً من المجموعة A 1
4. المكورات العقدية من المجموعة D
- تشمل Streptococcus gallolyticus (المعروف سابقاً باسم Streptococcus bovis)
- يمكن تمييزها عن المكورات المعوية من المجموعة D من خلال الاختبارات الكيميائية الحيوية المناسبة
- المرضى المصابون بعدوى S. gallolyticus يجب أن يخضعوا لتنظير القولون لاستبعاد وجود أورام خبيثة 1
5. المكورات العقدية الخضراء (Viridans Group Streptococci - VGS)
- عوامل ممرضة شائعة في التهاب شغاف القلب المكتسب من المجتمع
- تشمل الأنواع الشائعة:
- S. sanguis
- S. oralis (mitis)
- S. salivarius
- S. mutans
- Gemella morbillorum (كانت تسمى سابقاً S. morbillorum) 1
6. مجموعة S. anginosus (المعروفة أيضاً باسم مجموعة S. milleri)
- تشمل S. intermedius و S. anginosus و S. constellatus
- تميل إلى تكوين خراجات وتسبب عدوى منتشرة بالدم
- قد تظهر بعض السلالات مقاومة متغيرة للبنسلين 1
7. أنواع Abiotrophia و Granulicatella
- كانت تعرف سابقاً باسم المكورات العقدية المتغيرة غذائياً
- لها خصائص بيولوجية قد تعقد التشخيص والعلاج
- تحتاج إلى وسائط مدعمة بالبيريدوكسال أو السيستين للنمو 1
تصنيف المكورات العقدية حسب نمط التحلل الدموي
1. المكورات العقدية ذات التحلل الدموي بيتا (β-hemolytic)
- تنتج تحللاً كاملاً للدم على أطباق أجار الدم
- تشمل المجموعات A و B و C و G 4
2. المكورات العقدية ذات التحلل الدموي ألفا (α-hemolytic)
- تنتج تحللاً جزئياً للدم
- تشمل معظم المكورات العقدية الخضراء 1
3. المكورات العقدية غير المحللة للدم (Non-hemolytic)
- لا تنتج تحللاً للدم على أطباق أجار الدم
طرق تشخيص المكورات العقدية
- الملاحظة الدقيقة لشكل المستعمرات ونمط التحلل الدموي على أطباق أجار دم الأغنام
- الاختبارات الكيميائية الحيوية أو الإنزيمية البسيطة
- الكشف عن مستضدات كربوهيدرات جدار الخلية العقدية (تصنيف لانسفيلد)
- اختبارات المستضد السريعة للكشف عن المجموعتين A و B مباشرة من مسحات البلعوم والمهبل 4
من المهم ملاحظة أن المكورات العقدية من المجموعة A هي السبب البكتيري الوحيد الشائع لالتهاب البلعوم الحاد الذي يستدعي العلاج بالمضادات الحيوية، لذلك عند تقييم المريض المصاب بالتهاب البلعوم الحاد، فإن القرار السريري الذي يحتاج الطبيب عادة إلى اتخاذه هو ما إذا كان التهاب البلعوم يعزى إلى المكورات العقدية من المجموعة A. 1