Dosificación de Levetiracetam en Pacientes en Hemodiálisis
En pacientes en hemodiálisis, la dosis recomendada de levetiracetam es de 500-1000 mg cada 12 horas, con una dosis suplementaria del 50% después de cada sesión de hemodiálisis. 1
Fundamentos farmacocinéticos
El levetiracetam es un fármaco antiepiléptico que se elimina principalmente por vía renal. En pacientes con función renal normal, aproximadamente el 66% del fármaco se elimina sin cambios por los riñones y un 24% adicional como metabolito inactivo 2. Esta característica hace que su dosificación deba ajustarse en pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis.
Alteraciones farmacocinéticas en hemodiálisis:
- La depuración total del levetiracetam se reduce en un 60-70% en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr <30 mL/min) 1
- Aproximadamente el 50% del levetiracetam circulante se elimina durante una sesión estándar de hemodiálisis de 4 horas 1
- La vida media se prolonga significativamente, pasando de 7 horas en individuos normales a aproximadamente 18 horas en pacientes en diálisis 2
Esquema de dosificación recomendado
Dosis de mantenimiento:
- 500-1000 mg cada 12 horas (según severidad de la epilepsia y tolerabilidad)
Dosis suplementaria:
- Administrar una dosis adicional del 50% de la dosis habitual después de cada sesión de hemodiálisis
- La medicación debe administrarse después de la hemodiálisis en los días de tratamiento dialítico
Monitorización:
- Se recomienda monitorizar los niveles séricos para asegurar concentraciones dentro del rango terapéutico (12-46 mg/L)
- Vigilar especialmente signos de toxicidad como somnolencia, fatiga y alteraciones del estado mental
Consideraciones importantes
Ventajas de la dosificación cada 12 horas vs. diaria
Un estudio comparativo demostró que la dosificación cada 12 horas (BID) logra niveles plasmáticos significativamente más altos y una mejor recuperación de los niveles pre-diálisis en comparación con la dosificación diaria 3. Los niveles post-dosis de hemodiálisis fueron 81.4% de los niveles pre-diálisis con dosificación BID versus 65.7% con dosificación diaria (p=0.045).
Precauciones
- Vigilar signos de toxicidad neurológica, especialmente en pacientes de edad avanzada
- Los pacientes en diálisis peritoneal pueden requerir ajustes diferentes, ya que hay datos limitados sobre la farmacocinética en esta modalidad 2
- Los niveles terapéuticos pueden fluctuar significativamente en relación con las sesiones de hemodiálisis
Errores comunes a evitar
- No administrar la dosis suplementaria post-hemodiálisis
- Reducir excesivamente la dosis basándose solo en la insuficiencia renal sin considerar la eliminación por hemodiálisis
- No ajustar la dosis según la respuesta clínica y los niveles séricos
La administración adecuada del levetiracetam en pacientes en hemodiálisis es crucial para mantener niveles terapéuticos estables y prevenir tanto crisis convulsivas por niveles subterapéuticos como efectos adversos por niveles excesivos.