Is adenosine (adenosine) used in regular wide QRS (QRS) tachycardia?

Uso de Adenosina en Taquicardia Regular de QRS Ancho

La adenosina puede utilizarse en taquicardias regulares de QRS ancho cuando no se puede determinar la etiología del ritmo, el QRS es monomorfo y la frecuencia es regular, siendo relativamente segura tanto para diagnóstico como para tratamiento (Clase IIb, Nivel de Evidencia B). 1

Fundamento para el uso de adenosina en taquicardias de QRS ancho

La adenosina tiene un papel importante en el manejo de taquicardias de QRS ancho por varias razones:

• Valor diagnóstico: Ayuda a diferenciar entre taquicardias supraventriculares (TSV) con aberrancia y taquicardias ventriculares (TV)
• Valor terapéutico: Puede terminar taquicardias supraventriculares que involucran el nodo AV

Indicaciones específicas

• En taquicardias de QRS ancho regulares y monomorfas cuando:
  • La etiología del ritmo no puede determinarse con certeza
  • El paciente está hemodinámicamente estable
  • Se requiere un diagnóstico rápido

Contraindicaciones

• No debe administrarse en taquicardias de QRS ancho que sean:
  • Inestables hemodinámicamente
  • Irregulares
  • Polimórficas

Esto se debe a que puede provocar degeneración de la arritmia a fibrilación ventricular (Clase III, Nivel de Evidencia C). 1

Mecanismo de acción y respuestas esperadas

La adenosina actúa principalmente bloqueando la conducción a través del nodo AV, lo que permite:

1. En TSV con aberrancia: Terminación de la taquicardia o bloqueo AV transitorio que revela la actividad auricular subyacente
2. En TV: Generalmente no hay efecto sobre la taquicardia, lo que tiene valor diagnóstico

La respuesta a la adenosina en taquicardias de QRS ancho puede identificar aquellas de origen supraventricular con una sensibilidad del 90%, especificidad del 93% y precisión predictiva del 92%. 2

Protocolo de administración

• Dosis inicial: 6 mg IV en bolo rápido
• Si no hay respuesta: aumentar a 12 mg IV
• Administrar por vía venosa proximal seguido de un lavado con solución salina
• Monitorización ECG continua durante la administración

Precauciones importantes

• El verapamilo está contraindicado en taquicardias de QRS ancho a menos que se sepa con certeza que son de origen supraventricular (Clase III, Nivel de Evidencia B). 1
• Si se administran antiarrítmicos IV, se pueden considerar procainamida (Clase IIa, LOE B), amiodarona (Clase IIb, LOE B) o sotalol (Clase IIb, LOE B). 1
• Procainamida y sotalol deben evitarse en pacientes con QT prolongado. 1
• Si la terapia antiarrítmica no tiene éxito, debe considerarse la cardioversión o consulta con un especialista. 1

Efectos adversos a considerar

• Efectos secundarios transitorios: disnea, dolor torácico, rubor, cefalea
• Posibilidad de pausas ventriculares >2 segundos
• Recurrencia temprana de la arritmia (hasta en 35% de los casos) 3

Algoritmo de manejo

1. Evaluar estabilidad hemodinámica:

   • Si inestable: cardioversión sincronizada inmediata
   • Si estable: continuar evaluación

2. Evaluar regularidad y morfología del QRS:

   • Si QRS ancho, regular y monomorfo: considerar adenosina
   • Si QRS ancho, irregular o polimorfo: NO usar adenosina

3. Administrar adenosina:

   • Observar respuesta para diagnóstico y posible terminación
   • Si termina: probable TSV con aberrancia
   • Si no hay respuesta: probable TV, considerar antiarrítmicos específicos

4. Si persiste la taquicardia:

   • Considerar procainamida, amiodarona o sotalol
   • Si la terapia farmacológica falla: cardioversión sincronizada

La adenosina es una herramienta valiosa tanto diagnóstica como terapéutica en el manejo de taquicardias de QRS ancho, pero debe usarse con precaución y solo en casos seleccionados donde la morfología es regular y monomorfa.