Radiografías para el control de artritis reumatoide con dolor en múltiples articulaciones
Las radiografías convencionales de manos y pies deben utilizarse como técnica de imagen inicial para detectar daño articular en pacientes con artritis reumatoide que presentan dolor en múltiples articulaciones. 1
Fundamentos para la selección de radiografías
La evaluación radiográfica en pacientes con artritis reumatoide (AR) que presentan dolor en múltiples articulaciones debe seguir un enfoque estructurado:
Radiografías iniciales recomendadas:
Manos y pies: Son las radiografías fundamentales para la evaluación inicial y seguimiento del daño articular en AR 1
- Permiten detectar erosiones óseas, pérdida de espacio articular y osteoporosis yuxtaarticular
- Las articulaciones de los pies, especialmente la quinta articulación metatarsofalángica, suelen erosionarse más temprano que las de las manos 2
Articulaciones sintomáticas adicionales: Según los síntomas específicos del paciente (tobillos, rodillas, caderas) 1, 3
- El daño en articulaciones grandes aparece tempranamente, con 20% de pacientes mostrando daño en al menos una articulación grande en el primer año 3
Secuencia de evaluación radiográfica
Evaluación inicial: Radiografías convencionales (RC) de manos y pies como primera línea 1
- Fuerza de recomendación: 9.0 (IC 95%: 8.4 a 9.6) 1
- Estas radiografías sirven como línea base para comparaciones futuras
Si las radiografías convencionales no muestran daño:
Para evaluación de columna cervical:
Ventajas de cada modalidad de imagen
Radiografías convencionales:
- Técnica inicial de elección para detectar daño estructural 1
- Proporcionan un registro permanente del daño 4
- Las erosiones radiográficas son prácticamente patognomónicas de AR 4
Ultrasonido:
- Superior al examen clínico para detectar inflamación articular 1
- Detecta sinovitis, tenosinovitis e hiperemia mediante Doppler color 1, 5
- Útil para evaluar articulaciones pequeñas de manos y pies 5
Resonancia magnética:
- Mayor sensibilidad para detectar edema óseo, sinovitis y erosiones tempranas 1
- El edema óseo en RM es un fuerte predictor independiente de progresión radiográfica 1
- Requiere uso de gadolinio intravenoso para mejor detección de sinovitis 1
Evaluación periódica y seguimiento
Evaluación periódica del daño articular: Generalmente mediante radiografías de manos y pies 1
- Fuerza de recomendación: 7.8 (IC 95%: 6.8 a 8.9) 1
Frecuencia de seguimiento: Anual o según evolución clínica 2
- Permite monitorizar la progresión del daño estructural
- Ayuda a evaluar la respuesta al tratamiento
Consideraciones importantes
La tasa de progresión del daño radiológico tiende a ser constante (promedio de 8.6 unidades Sharp modificadas por año) 2
El daño radiográfico progresa a una tasa constante, por lo que es importante monitorizar tanto las articulaciones previamente dañadas como las nuevas lesiones 2
En enfermedad avanzada, el monitoreo de la progresión de daño preexistente es tan importante como la evaluación de nuevas anormalidades 2
Advertencias y limitaciones
Las radiografías convencionales tienen menor sensibilidad para detectar cambios inflamatorios tempranos en comparación con ultrasonido y RM 1
La tomografía computarizada (TC), aunque más sensible para detectar erosiones, no se utiliza rutinariamente debido a su limitada capacidad para mostrar hipertrofia sinovial y otras anormalidades de tejidos blandos 1
La evaluación radiográfica debe complementarse con la evaluación clínica y funcional, ya que los hallazgos radiográficos son menos significativos que las medidas funcionales para predecir desenlaces severos de AR 4