Manejo Inicial de la Osteoartritis de Cadera
El tratamiento inicial de la osteoartritis de cadera debe incluir ejercicios de fortalecimiento muscular, particularmente de cuádriceps y músculos de la cadera, combinados con actividad aeróbica y ejercicios de estiramiento, junto con pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad. 1, 2
Evaluación Física
La evaluación física debe enfocarse en:
- Dolor (intensidad, localización, factores desencadenantes)
- Rango de movimiento articular (flexión, abducción)
- Fuerza muscular (especialmente cuádriceps y músculos de la cadera)
- Estabilidad articular y alineación
- Marcha y movilidad funcional
- Índice de masa corporal
Intervenciones No Farmacológicas
1. Ejercicio Terapéutico (Recomendación Fuerte)
Ejercicios de fortalecimiento muscular:
- Fortalecimiento isométrico sostenido de ambas piernas
- Enfoque en cuádriceps y músculos de la cadera
- Frecuencia: diaria, con intensidad progresiva
- Modalidad: individual o grupal según preferencia del paciente 1
Ejercicio aeróbico:
- Actividades de bajo impacto (natación, bicicleta estacionaria)
- Frecuencia: 3-5 veces por semana, 30 minutos por sesión 1
Ejercicios de flexibilidad y rango de movimiento:
2. Control de Peso (Recomendación Fuerte)
- Pérdida de peso para pacientes con sobrepeso u obesidad
- Estrategias individualizadas que incluyan:
- Monitoreo regular del peso
- Aumento de actividad física
- Plan de alimentación estructurado
- Reducción de grasas, azúcares y sal
- Control de porciones 1
3. Terapia Manual
- Terapia manual combinada con ejercicio supervisado
- No se recomienda la terapia manual sola 1
4. Tecnología Asistiva
- Bastón (usado en el lado contralateral)
- Andadores
- Adaptaciones en el hogar (elevación de sillas, camas, inodoros)
- Calzado adecuado y cómodo 1
5. Agentes Térmicos
- Aplicación de calor o frío local según preferencia del paciente 1
Intervenciones Farmacológicas
Primera Línea
- Acetaminofén (paracetamol): hasta 4000 mg/día
- AINEs orales: ibuprofeno 1200-3200 mg/día, dosis más baja efectiva por el menor tiempo posible 1, 2, 4
Segunda Línea
- Tramadol: para pacientes que no pueden tomar AINEs o con alivio inadecuado del dolor 1, 2
- Inyecciones intraarticulares de corticosteroides: para exacerbaciones o dolor moderado a severo 1, 2
Programa de Tratamiento Integral
Iniciar con educación al paciente:
- Explicar la naturaleza de la OA
- Establecer expectativas realistas
- Enfatizar la importancia del automanejo
Establecer programa de ejercicios:
Iniciar farmacoterapia según necesidad:
Seguimiento regular:
- Evaluar adherencia al programa de ejercicios
- Ajustar intervenciones según respuesta
- Monitorear efectos adversos de medicamentos
Errores Comunes a Evitar
- Depender exclusivamente de tratamientos pasivos en lugar de ejercicio activo
- Intensidad o duración inadecuada de ejercicio
- Enfocarse solo en el alivio del dolor en lugar de la mejora funcional
- Discontinuar el ejercicio una vez que mejoran los síntomas
- Uso de suplementos sin evidencia (condroitina/glucosamina) 1, 2
- Depender excesivamente de medicamentos sin enfatizar intervenciones no farmacológicas 2
El manejo adecuado de la osteoartritis de cadera requiere un enfoque que priorice el ejercicio terapéutico y las modificaciones del estilo de vida, complementado con farmacoterapia según sea necesario. Los estudios demuestran que este enfoque puede mejorar significativamente el dolor, la función física y la calidad de vida 5, 3.