Antibióticos para Fractura Expuesta de Fémur en Pacientes Alérgicos a Amoxicilina
En pacientes con fractura expuesta de fémur y alergia a amoxicilina, se recomienda utilizar clindamicina 900 mg IV más gentamicina 5 mg/kg/día durante un máximo de 48 horas para fracturas expuestas grado II-III de Cauchoix. 1
Selección de Antibióticos según Clasificación de la Fractura
Fracturas Expuestas Grado I Cauchoix
- Primera opción (pacientes alérgicos a betalactámicos):
- Clindamicina 900 mg IV lento
- Dosis adicional de 600 mg si la cirugía dura más de 4 horas
- Limitado al período operatorio (máximo 24 horas) 1
Fracturas Expuestas Grado II-III Cauchoix
- Primera opción (pacientes alérgicos a betalactámicos):
- Clindamicina 900 mg IV lento + gentamicina 5 mg/kg/día
- Dosis adicional de clindamicina 600 mg si la cirugía dura más de 4 horas
- Duración máxima de 48 horas 1
Alternativa para Todos los Grados (en caso de sospecha de SARM)
- Vancomicina 30 mg/kg en infusión de 120 minutos 1
- La infusión debe terminar justo antes del inicio de la intervención, idealmente 30 minutos antes
Duración del Tratamiento Antibiótico
La duración del tratamiento antibiótico varía según la gravedad de la fractura expuesta:
- Fracturas Grado I: Limitado al período operatorio (máximo 24 horas) 1, 2
- Fracturas Grado II-III: Máximo 48 horas 1, 2
- Consideración especial: Si hay contaminación importante o heridas muy extensas, se puede extender hasta 5 días 3
Momento de Inicio del Tratamiento
- Los antibióticos deben iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 3 horas después de la lesión 2
- El retraso mayor a 3 horas aumenta significativamente el riesgo de infección 2
Consideraciones Especiales
Contaminación con Clostridium
- En caso de lesiones relacionadas con granjas o contaminación con tierra que sugiera riesgo de infección por Clostridium, considerar añadir metronidazol al régimen antibiótico 2
Procedimientos Secundarios
- Si se realizan procedimientos secundarios como injertos óseos, reducción abierta y fijación interna, o transferencias de tejidos blandos, se recomienda un tratamiento adicional de 72 horas 3
Monitorización
- Se debe realizar un seguimiento clínico y de laboratorio para evaluar la eficacia y toxicidad del tratamiento antibiótico 1
Errores Comunes a Evitar
- No utilizar cultivos inmediatos post-lesión para dirigir la elección del antibiótico profiláctico, ya que los patógenos infectantes no suelen correlacionarse con los patógenos cultivados inicialmente después de la lesión 2
- No considerar adecuadamente el historial de alergias del paciente o no reconciliar los registros de alergias 2
- No obtener un historial completo para determinar la exposición a la lesión (por ejemplo, granja, agua) 2
- Prolongar innecesariamente la antibioterapia más allá de las 48 horas en ausencia de signos de infección 1
La elección y duración del tratamiento antibiótico en fracturas expuestas de fémur es crucial para prevenir infecciones del sitio quirúrgico. En pacientes con alergia a amoxicilina, la combinación de clindamicina y gentamicina proporciona una cobertura adecuada contra los patógenos más comunes en estas lesiones, con la duración ajustada según la gravedad de la fractura.