What is considered preeclampsia with severe features?

Características de la Preeclampsia con Características Severas

La preeclampsia con características severas se define por la presencia de hipertensión gestacional (≥140/90 mmHg) después de las 20 semanas de gestación con proteinuria u otra disfunción orgánica materna, más cualquiera de los siguientes criterios de severidad.

Criterios de Severidad

Criterios de Presión Arterial

• Presión arterial sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥110 mmHg, confirmada en dos ocasiones separadas por al menos 4 horas 1
• Hipertensión severa persistente a pesar del tratamiento con 3 o más antihipertensivos 1

Alteraciones Hematológicas

• Trombocitopenia (<100.000/microlitro) 1, 2
• Hemólisis (como parte del síndrome HELLP) 1, 2

Disfunción Hepática

• Elevación de enzimas hepáticas (al menos dos veces el límite superior normal) 1, 2
• Dolor persistente en cuadrante superior derecho o epigastrio que no responde a medicación 1

Disfunción Renal

• Creatinina sérica ≥1.1 mg/dL o el doble del valor basal 1, 2
• Insuficiencia renal progresiva 1

Manifestaciones Neurológicas

• Cefalea severa persistente que no responde a medicación 1
• Alteraciones visuales (escotomas visuales repetidos) 1
• Eclampsia (convulsiones) 1
• Ceguera occipital 1
• Hiperreflexia con clonus 1

Compromiso Pulmonar

• Edema pulmonar 1, 2
• Saturación de oxígeno materna <90% 1

Complicaciones Fetales

• Restricción del crecimiento fetal 1
• Flujo diastólico reverso en la arteria umbilical 1
• Cardiotocografía no tranquilizadora 1

Consideraciones Importantes

1. No se debe intentar clasificar la preeclampsia como leve versus severa clínicamente, ya que todos los casos pueden convertirse en emergencias, a menudo rápidamente 1.

2. El nivel de presión arterial por sí solo no es una forma confiable de estratificar el riesgo inmediato en la preeclampsia, ya que algunas mujeres pueden desarrollar disfunción orgánica grave con niveles relativamente leves de hipertensión 1.

3. El síndrome HELLP (Hemólisis, Enzimas Hepáticas Elevadas, Plaquetas Bajas) se considera parte del espectro de la preeclampsia severa 2.

4. La proteinuria no es un criterio de severidad y no debe usarse como indicación para el parto 1.

Manejo

• Todas las mujeres con preeclampsia severa deben ser hospitalizadas para evaluación y monitoreo continuo 1, 2.
• Se debe administrar sulfato de magnesio para prevención de convulsiones en mujeres con preeclampsia que tienen proteinuria e hipertensión severa, o hipertensión con signos o síntomas neurológicos 1, 2.
• El parto es necesario cuando aparece cualquiera de los criterios de severidad mencionados anteriormente 1.
• El objetivo del tratamiento antihipertensivo es mantener la presión arterial <160/110 mmHg para prevenir hemorragia cerebral 1, 2.

Indicaciones para el Parto

• Mujeres con inicio de preeclampsia a ≥37 semanas de gestación deben ser sometidas a parto 1.
• Mujeres con preeclampsia severa antes de las 34 semanas deben ser manejadas en un centro con experiencia en Medicina Materno-Fetal 1.
• Se debe considerar la administración de corticosteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal en embarazos <34 semanas 1, 2.

La preeclampsia con características severas representa un riesgo significativo para la madre y el feto, requiriendo vigilancia estrecha y manejo oportuno para prevenir complicaciones potencialmente mortales como hemorragia cerebral, ruptura hepática e insuficiencia renal 2, 3.