Manejo de la Cirrosis Hepática en Etapas Iniciales
Diagnóstico y Evaluación Inicial
El tratamiento de la cirrosis hepática en etapas iniciales debe centrarse en identificar y tratar la causa subyacente, prevenir la progresión a descompensación y realizar un seguimiento adecuado de las complicaciones potenciales. 1
La evaluación inicial debe incluir:
- Determinación de la etiología (hepatitis viral, alcohol, esteatosis hepática metabólica, hemocromatosis)
- Cálculo de las puntuaciones Child-Pugh y MELD para evaluar la gravedad
- Pruebas no invasivas para evaluar la fibrosis: índice APRI, puntuación FIB-4, elastografía transitoria
- Ecografía abdominal para evaluar características del hígado y detectar signos de hipertensión portal
Tratamiento de la Causa Subyacente
El tratamiento etiológico es fundamental para prevenir la progresión:
- Abstinencia completa de alcohol en cirrosis alcohólica 2
- Terapia antiviral para hepatitis B y C
- En esteatosis hepática metabólica (MASLD, anteriormente NAFLD):
Manejo Nutricional
- Ingesta proteica adecuada (1.2-1.5 g/kg/día) 2
- Aporte energético de 30-35 kJ/kg/día en pacientes no obesos 2
- En pacientes obesos, ingesta proteica de 2.0-2.5 g/kg y energética de 25 kcal/kg peso ideal/día 2
- Evitar restricción de líquidos a menos que haya hiponatremia severa (sodio <120-125 mmol/L) 2
- Restricción de sodio (88 mmol/día o 2000 mg/día) 2
Prevención y Manejo de Complicaciones
Varices esofágicas
- Endoscopia de cribado:
- Cada 2 años si hay lesión hepática activa
- Cada 3 años si la lesión hepática está controlada 2
- Si hay varices pequeñas:
- Repetir endoscopia anualmente si hay lesión hepática activa
- Cada 2 años si la lesión está controlada 2
- Si hay descompensación, realizar endoscopia inmediatamente 2
Ascitis
- Primera línea: restricción de sodio y diuréticos (espironolactona con o sin furosemida) 2
- En ascitis tensa: paracentesis terapéutica inicial seguida de dieta y diuréticos 2
- Monitorizar función renal, electrolitos y peso regularmente 1
Encefalopatía hepática
- Uso de disacáridos no absorbibles (lactulosa) para prevención y tratamiento 2
- Rifaximina para casos recurrentes 1
Seguimiento y Monitorización
- Ecografía cada 6 meses para detección de carcinoma hepatocelular 1
- Evaluación periódica de función hepática, función renal, electrolitos y parámetros de coagulación 1
- Evaluación nutricional regular y ajuste de la dieta según sea necesario 2
Consideraciones Especiales
- Evitar medicamentos hepatotóxicos y nefrotóxicos (AINE, aminoglucósidos) 2
- Profilaxis antibiótica en situaciones de riesgo (hemorragia gastrointestinal) 2
- Evitar suplementos de hierro y alimentos enriquecidos con hierro 2
- Limitar la ingesta de suplementos de vitamina C a 500 mg/día 2
La detección y tratamiento tempranos de la cirrosis compensada pueden prevenir la progresión a cirrosis descompensada, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad. El manejo multidisciplinario que incluye hepatólogo, nutricionista y otros especialistas según las comorbilidades es esencial para optimizar los resultados.