Clasificación Radiológica de Neumoconiosis
La clasificación radiológica de neumoconiosis se basa principalmente en el sistema de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), que estandariza la descripción de anormalidades radiográficas mediante radiografías estándar para clasificar el tipo y categoría de profusión de opacidades pequeñas en los campos pulmonares, así como el ancho y extensión de cambios pleurales y otras anormalidades. 1, 2, 3
Sistema de Clasificación OIT
La clasificación OIT incluye:
Profusión de opacidades pequeñas:
- Categoría 0: Sin opacidades o menos que categoría 1
- Categoría 1: Pocas opacidades pequeñas
- Categoría 2: Opacidades pequeñas numerosas
- Categoría 3: Opacidades pequeñas muy numerosas
Tipo de opacidades pequeñas:
- Redondeadas: p, q, r (aumentando en tamaño)
- Irregulares: s, t, u (aumentando en tamaño)
Extensión de las zonas afectadas:
- División del pulmón en zonas (superior, media e inferior)
Opacidades grandes (fibrosis masiva progresiva):
- Categoría A, B y C (según tamaño)
Anormalidades pleurales:
- Placas pleurales
- Engrosamiento pleural difuso
- Calcificaciones pleurales
Técnicas de Imagen para Diagnóstico
Radiografía de Tórax
- Sigue siendo la herramienta principal para el diagnóstico de neumoconiosis 3
- Ventajas: amplia disponibilidad, bajo costo relativo y clasificación OIT ampliamente aceptada
- Limitaciones: sensibilidad limitada para detectar cambios tempranos 1
Tomografía Computarizada de Alta Resolución (TCAR)
La TCAR es superior a la radiografía convencional para detectar y caracterizar alteraciones parenquimatosas 1, 2:
Patrones específicos por tipo de neumoconiosis:
- Silicosis: Nódulos bien definidos en lóbulos superiores, posible fibrosis masiva progresiva
- Asbestosis: Opacidades reticulares, predominio en bases pulmonares, engrosamiento pleural
- Neumoconiosis de mineros del carbón: Opacidades pequeñas redondeadas, predominio en lóbulos superiores
Clasificación ICOERD (International Classification of Occupational and Environmental Respiratory Diseases): Sistema estandarizado para codificar hallazgos de TCAR en enfermedades respiratorias ocupacionales 4
Patrones Radiológicos Específicos
Patrón NSIP (Neumonía Intersticial No Específica):
- Áreas parcheadas o difusas de opacidad en vidrio esmerilado
- Predominio periférico y en zonas inferiores
- Con progresión: reticulación, bronquiectasias por tracción, ocasionalmente panal de abeja 1
Patrón OP (Neumonía Organizativa):
- Áreas de consolidación con distribución predominantemente periférica o peribronquiovascular 1
Patrón HP (Neumonitis por Hipersensibilidad):
- Nódulos centrilobulillares mal definidos
- Con o sin áreas extensas de opacidad en vidrio esmerilado
- Áreas lobulares de atenuación y vascularidad disminuidas 1
Patrón DAD (Daño Alveolar Difuso):
- Áreas bilaterales extensas de opacidad en vidrio esmerilado
- Consolidación del espacio aéreo dependiente
- Bronquiectasias por tracción 1
Consideraciones Importantes
- La calidad de la imagen radiográfica es fundamental para una correcta clasificación 5
- La experiencia del radiólogo afecta significativamente la interpretación 1
- La TCAR puede evitar la necesidad de biopsia pulmonar en muchos casos 1
- Las anormalidades radiológicas deben correlacionarse con la historia ocupacional, hallazgos clínicos y pruebas de función pulmonar 2
Avances Recientes
- Desarrollo de sistemas de diagnóstico asistido por computadora (CAD) basados en redes neuronales artificiales para mejorar la detección de neumoconiosis 6
- Implementación de imágenes digitales en la clasificación OIT (revisión 2011) 5
- Protocolos estandarizados de baja dosis para exámenes de TC para minimizar la exposición a radiación 4
La clasificación radiológica de neumoconiosis es esencial para el diagnóstico, seguimiento y evaluación médico-legal de estas enfermedades ocupacionales, siendo la combinación de radiografía convencional y TCAR el enfoque óptimo actual para su caracterización.