Plan de Cuidados de Enfermería para Paciente Geriátrica con Infección Urinaria
El plan de atención de enfermería para esta paciente de 82 años con infección urinaria debe centrarse en el tratamiento de la infección, manejo de la confusión, cuidado de la herida del talón, prevención de caídas y mejora del estado nutricional, siguiendo la taxonomía NANDA, NIC y NOC.
Valoración General
La paciente presenta:
- 82 años de edad
- Infección de vías urinarias
- Estado de debilidad general
- Confusión (posiblemente relacionada con la ITU) 1
- Tristeza
- Herida en el talón
- Polifarmacia
- Insomnio
- Dependencia para actividades básicas de la vida diaria
- Riesgo de caídas
- Riesgo de desnutrición
- Entorno emocional limitado
Diagnósticos NANDA
Diagnósticos Reales
Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado con debilidad generalizada secundaria a infección urinaria manifestado por necesidad de ayuda para realizar actividades de la vida diaria (bañarse y vestirse).
- Dominio 4: Actividad/Reposo
- Clase 2: Actividad/Ejercicio
- NOC:
- Movilidad física (0208)
- Autocuidado: Actividades de la vida diaria (0300)
- NIC:
- Ayuda con el autocuidado (1800)
- Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)
- Prevención de caídas (6490)
Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con inmovilidad física manifestado por alteración de la superficie de la piel (herida en el talón).
- Dominio 11: Seguridad/Protección
- Clase 2: Lesión Física
- NOC:
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
- Curación de la herida: por primera intención (1102)
- NIC:
- Cuidados de las heridas (3660)
- Prevención de úlceras por presión (3540)
- Vigilancia de la piel (3590)
Diagnóstico de Riesgo
Riesgo de desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002) relacionado con ingesta insuficiente de alimentos secundaria a estado de debilidad y confusión.
- Dominio 2: Nutrición
- Clase 1: Ingestión
- NOC:
- Estado nutricional (1004)
- Apetito (1014)
- NIC:
- Manejo de la nutrición (1100)
- Monitorización nutricional (1160)
- Alimentación (1050)
Plan de Intervenciones
Para el Diagnóstico: Deterioro de la movilidad física
Evaluación inicial:
- Valorar el grado de movilidad utilizando escalas validadas
- Identificar factores que contribuyen a la limitación de movimiento
Intervenciones específicas:
- Establecer un programa progresivo de movilización adaptado a su capacidad
- Ayudar en las transferencias cama-sillón de forma segura
- Enseñar técnicas de conservación de energía
- Proporcionar dispositivos de ayuda según necesidad (andador, bastón)
Prevención de caídas:
- Identificar factores de riesgo ambientales
- Mantener barandillas elevadas y cama en posición baja
- Asegurar calzado antideslizante
- Colocar objetos personales al alcance de la paciente
Para el Diagnóstico: Deterioro de la integridad cutánea
Evaluación de la herida:
- Documentar características (tamaño, profundidad, exudado, tejido)
- Clasificar el estadio si es úlcera por presión
Cuidado de la herida:
- Limpiar con solución salina
- Aplicar apósito adecuado según características de la herida
- Proteger el talón con dispositivo específico para aliviar presión
- Cambiar posición cada 2 horas
Prevención de nuevas lesiones:
- Inspeccionar la piel diariamente, especialmente zonas de presión
- Mantener piel limpia y seca
- Aplicar crema hidratante en piel intacta
- Utilizar superficies especiales para manejo de presión
Para el Diagnóstico: Riesgo de desequilibrio nutricional
Evaluación nutricional:
- Realizar valoración nutricional completa (peso, talla, IMC)
- Monitorizar ingesta diaria de alimentos
Intervenciones nutricionales:
- Ofrecer dieta hipercalórica e hiperproteica en porciones pequeñas y frecuentes
- Asegurar posición adecuada durante las comidas
- Proporcionar suplementos nutricionales si es necesario
- Monitorizar balance hídrico
Manejo de factores asociados:
- Proporcionar ambiente tranquilo durante las comidas
- Ofrecer alimentos según preferencias de la paciente
- Asegurar higiene oral antes y después de las comidas
Intervenciones Adicionales para Problemas Asociados
Para la Infección Urinaria:
- Administrar antibióticos según prescripción médica, considerando la función renal y posibles interacciones con otros medicamentos 1, 2
- Promover ingesta adecuada de líquidos (1500-2000 ml/día si no hay contraindicación)
- Monitorizar signos y síntomas de infección (fiebre, cambios en el estado mental)
- Realizar higiene perineal adecuada
Para la Confusión:
- Evaluar el estado mental utilizando herramientas validadas
- Orientar frecuentemente en tiempo, espacio y persona
- Mantener ambiente tranquilo y bien iluminado
- Evitar restricciones físicas
- Considerar que la confusión puede ser un síntoma atípico de la ITU en pacientes geriátricos 1, 3
Para el Insomnio:
- Establecer rutina de sueño
- Limitar siestas diurnas
- Proporcionar ambiente tranquilo y confortable
- Evitar ingesta de estimulantes por la tarde
Para la Polifarmacia:
- Revisar medicación actual para identificar posibles interacciones
- Vigilar efectos secundarios de los medicamentos
- Administrar medicamentos en horarios adecuados
Consideraciones Especiales
Atención a síntomas atípicos: En pacientes geriátricos, la ITU puede manifestarse con síntomas atípicos como confusión, caídas o cambios en el estado funcional, más que con síntomas urinarios clásicos 1.
Manejo de antibióticos: Considerar la función renal al administrar antibióticos como trimetoprim-sulfametoxazol, ya que los pacientes geriátricos pueden tener alteraciones en la función renal 2.
Relación entre desnutrición y función renal: La desnutrición puede afectar negativamente la función renal, lo que podría complicar el tratamiento de la ITU 4, 5.
Evaluación integral: Valorar regularmente el estado de hidratación, ya que tanto la deshidratación como la sobrehidratación pueden empeorar la condición de la paciente.
Apoyo emocional: Abordar la tristeza y el entorno emocional limitado mediante técnicas de comunicación terapéutica y fomentar la interacción social.
Evaluación Continua
- Monitorizar signos vitales cada 4-6 horas
- Evaluar estado mental diariamente
- Revisar evolución de la herida en cada cambio de apósito
- Controlar ingesta y eliminación
- Pesar a la paciente semanalmente
- Valorar respuesta al tratamiento antibiótico
- Reevaluar plan de cuidados según evolución
Este plan de cuidados está diseñado para abordar de manera integral las necesidades de la paciente, priorizando el tratamiento de la infección urinaria mientras se atienden los problemas asociados que afectan su calidad de vida y recuperación.