What is the appropriate nursing diagnosis and care plan for an 82-year-old patient with a urinary tract infection, weakness, confusion, and a heel injury, at risk of falls and malnutrition, and taking multiple medications?

Plan de Atención de Enfermería (PAE) para paciente adulta mayor con infección de vías urinarias

El abordaje enfermero para esta paciente de 82 años con infección urinaria, confusión, debilidad, herida en talón y riesgo de caídas debe centrarse en tres diagnósticos prioritarios: deterioro de la movilidad física, confusión aguda y riesgo de caídas, utilizando el formato PES para intervenciones medibles y efectivas.

Valoración por Dominios NANDA

Dominio 4: Actividad/Reposo

• Clase 2: Actividad/Ejercicio
  • Debilidad generalizada
  • Necesita ayuda para actividades diarias (bañarse y vestirse)
  • Herida en talón

Dominio 5: Percepción/Cognición

• Clase 4: Cognición
  • Estado confusional
  • Alteración del estado mental relacionada con ITU 1

Dominio 11: Seguridad/Protección

• Clase 2: Lesión Física
  • Riesgo de caídas
  • Herida en talón
  • Debilidad

Dominio 2: Nutrición

• Clase 1: Ingestión
  • Riesgo de desnutrición
  • Ingesta inadecuada

Diagnósticos de Enfermería (NANDA)

Diagnóstico Real 1:

00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con debilidad muscular y dolor secundario a infección urinaria manifestado por necesidad de asistencia para realizar actividades básicas de la vida diaria (bañarse y vestirse).

Diagnóstico Real 2:

00128 Confusión aguda relacionada con infección de vías urinarias manifestada por alteración del estado mental, desorientación y tristeza.

Diagnóstico de Riesgo:

00155 Riesgo de caídas relacionado con debilidad muscular, confusión, polifarmacia y presencia de herida en talón.

Plan de Cuidados (NOC y NIC)

Para Diagnóstico: Deterioro de la movilidad física

NOC (Resultados esperados):

• 0208 Movilidad
  • Indicadores:
    • Mantenimiento del equilibrio (208001)
    • Movimiento muscular (208003)
    • Realización de actividades de la vida diaria (208010)

NIC (Intervenciones):

• 0221 Terapia de ejercicios: ambulación

  • Actividades:
    • Evaluar la capacidad actual de deambulación
    • Ayudar a la paciente a establecer aumentos de distancia realistas
    • Instruir sobre técnicas seguras de traslado y deambulación
    • Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad

• 1800 Ayuda al autocuidado

  • Actividades:
    • Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea capaz de asumir el autocuidado
    • Establecer una rutina de actividades de autocuidado
    • Comprobar la capacidad para realizar actividades básicas

Para Diagnóstico: Confusión aguda

NOC (Resultados esperados):

• 0901 Orientación cognitiva
  • Indicadores:
    • Se autoidentifica correctamente (090101)
    • Identifica el lugar donde está (090103)
    • Identifica el día presente (090104)

NIC (Intervenciones):

• 4720 Estimulación cognitiva

  • Actividades:
    • Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas
    • Hablar con el paciente
    • Presentar los cambios de manera gradual
    • Proporcionar estimulación ambiental a través de contacto con distintas personas

• 6550 Protección contra infecciones

  • Actividades:
    • Vigilar signos y síntomas de infección urinaria
    • Mantener asepsia en procedimientos
    • Fomentar ingesta de líquidos adecuada 1
    • Administrar antibióticos según prescripción médica

Para Diagnóstico: Riesgo de caídas

NOC (Resultados esperados):

• 1912 Estado de seguridad: caídas
  • Indicadores:
    • Caídas en bipedestación (191201)
    • Caídas caminando (191202)
    • Caídas durante el traslado (191204)

NIC (Intervenciones):

• 6490 Prevención de caídas

  • Actividades:
    • Identificar déficits cognitivos o físicos que aumenten el riesgo de caídas
    • Realizar el test "Timed Up and Go" para evaluar riesgo de caídas (>12 segundos indica riesgo aumentado) 1
    • Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas
    • Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador) si procede
    • Mantener una iluminación adecuada

• 3540 Prevención de úlceras por presión

  • Actividades:
    • Vigilar estado de la herida en talón
    • Realizar cambios posturales cada 2 horas
    • Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas
    • Aplicar protectores para talones según protocolo

Evaluación y Seguimiento

• Valorar diariamente el estado cognitivo utilizando escalas validadas
• Monitorizar signos vitales, especialmente temperatura, para evaluar respuesta al tratamiento de la ITU
• Evaluar la evolución de la herida en talón
• Reevaluar el riesgo de caídas periódicamente mediante el test "Timed Up and Go" 1
• Valorar estado nutricional y establecer plan de hidratación adecuado 1
• Revisar la medicación para identificar posibles interacciones o efectos secundarios que contribuyan a la confusión 1

Consideraciones Especiales

• La confusión en pacientes ancianos puede ser un síntoma de ITU, pero también debe considerarse otras causas 2
• El manejo de la polifarmacia es crucial para reducir efectos adversos y mejorar resultados clínicos 1
• Las intervenciones nutricionales deben formar parte de un enfoque multidisciplinario para mejorar resultados clínicos y funcionales 1
• La valoración enfermera estructurada es fundamental para la detección temprana de complicaciones y prevención del deterioro 3