Abordaje de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
El tratamiento de los exantemas infecciosos en niños debe basarse en la identificación del agente causal, siendo fundamental diferenciar entre etiologías virales y bacterianas para guiar el manejo terapéutico adecuado.
Clasificación y Diagnóstico Diferencial
Los exantemas infecciosos en la infancia pueden clasificarse según su etiología:
Exantemas Virales
- Representan la mayoría de los casos (>50 agentes identificados)
- Generalmente autolimitados
- Características clínicas variables:
- Distribución: centrífuga o centrípeta
- Morfología: maculopapular, vesicular, petequial
- Evolución: progresión cefalocaudal en muchos casos
Exantemas Bacterianos
- Requieren tratamiento antibiótico específico
- Incluyen:
- Impétigo (S. aureus, S. pyogenes)
- Escarlatina (S. pyogenes)
- Infecciones por micoplasma
Algoritmo de Manejo
1. Evaluación Inicial
- Determinar presencia de:
- Fiebre y su patrón
- Compromiso del estado general
- Síntomas asociados (enantema, conjuntivitis, síntomas respiratorios)
- Distribución y morfología del exantema
- Exposición a medicamentos
2. Manejo según Etiología Sospechada
A. Exantemas Virales (más frecuentes)
Tratamiento:
- Principalmente sintomático
- Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno) para fiebre o malestar
- Hidratación adecuada
- Reposo según severidad de síntomas
Duración:
- Mantener tratamiento hasta resolución de síntomas (generalmente 5-7 días)
- No requieren antibióticos
B. Exantemas Bacterianos
Impétigo (localizado)
- Primera línea:
- Mupirocina tópica al 2%, tres veces al día por 5-7 días 1
Impétigo (extenso o múltiples lesiones)
Primera línea oral:
Alternativas orales (alergia a β-lactámicos o sospecha de SARM):
Infecciones graves o sistémicas
- Tratamiento parenteral:
3. Consideraciones Especiales
Faringitis/Amigdalitis Estreptocócica
- Tratamiento recomendado:
Exantemas de Origen Indeterminado
- Realizar pruebas diagnósticas:
- Cultivos de lesiones cutáneas
- Serologías virales según sospecha clínica
- PCR para agentes específicos
Prevención de Complicaciones
- Mantener buena higiene personal con baño regular
- Cubrir heridas con vendajes limpios y secos
- Evitar compartir artículos personales
- Limpiar superficies de alto contacto en el hogar
- Completar el curso completo de antibióticos cuando estén indicados
Criterios de Derivación/Hospitalización
- Compromiso del estado general
- Signos de sepsis o toxicidad
- Fracaso del tratamiento ambulatorio
- Inmunocompromiso
- Extensión rápida de las lesiones
- Afectación de mucosas extensa
Errores Comunes a Evitar
- Sobreutilización de antibióticos: Los antibióticos sistémicos deben reservarse para exantemas claramente infectados con eritema en expansión, induración o síntomas sistémicos 1
- Confusión entre exantemas virales y reacciones medicamentosas: Aproximadamente el 10% de los exantemas virales son erróneamente atribuidos a alergia medicamentosa 4
- No completar el tratamiento antibiótico: Es fundamental completar el curso completo de 5-7 días de tratamiento incluso si las lesiones mejoran antes 1
- No evaluar contactos domiciliarios: Se recomienda evaluar a los contactos domiciliarios para infecciones similares para prevenir la transmisión 1
Los exantemas infecciosos en la infancia son frecuentes y generalmente benignos, pero requieren un diagnóstico diferencial cuidadoso para determinar la etiología y el manejo apropiado, priorizando siempre el bienestar del paciente y la prevención de complicaciones.