Manejo de Infecciones de Vías Urinarias según la IDSA
El tratamiento de primera línea para infecciones urinarias no complicadas según la IDSA incluye nitrofurantoína, trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) o fosfomicina, dependiendo del antibiograma local, con una duración generalmente no mayor a 7 días. 1
Clasificación y Diagnóstico
Diagnóstico
- Obtener uroanálisis, urocultivo y antibiograma con cada episodio sintomático de cistitis aguda antes de iniciar tratamiento en pacientes con infecciones recurrentes 1
- No realizar cultivos de vigilancia en pacientes asintomáticos 1
- La confirmación microbiana durante períodos sintomáticos es fundamental para establecer el diagnóstico adecuado 1
Bacteriuria Asintomática
- No tratar la bacteriuria asintomática en la mayoría de los pacientes 1
- No realizar pruebas de detección ni tratamiento en:
Tratamiento de Infecciones Urinarias
Cistitis Aguda No Complicada
Antibióticos de primera línea (según antibiograma local) 1:
- Nitrofurantoína: 100 mg dos veces al día por 5 días
- TMP-SMX: 160/800 mg dos veces al día por 3 días
- Fosfomicina: dosis única de 3 g
Duración del tratamiento: Tan corta como sea razonable, generalmente no más de 7 días 1
Consideraciones importantes:
Infecciones Urinarias Complicadas
- Tratamiento con antibióticos parenterales dirigidos por cultivo cuando hay resistencia a antibióticos orales 1
- Duración generalmente no mayor a 7 días 1
Infecciones Recurrentes
- Se puede ofrecer tratamiento auto-iniciado (autotratamiento) a pacientes seleccionados con episodios agudos mientras se esperan resultados de cultivos 1
- Estrategias preventivas antes de considerar antibióticos profilácticos:
Consideraciones Especiales
Embarazo
- Ampicilina como primera opción para bacteriuria asintomática en el embarazo 2
- Nitrofurantoína o cefalexina como tratamientos de primera línea para ITU en el embarazo 2
- Evitar TMP-SMX en el primer trimestre (riesgo de defectos del tubo neural) y tercer trimestre (riesgo de kernicterus) 2
- Tetraciclinas contraindicadas durante el embarazo 2
Adultos Mayores
- En pacientes con deterioro funcional/cognitivo con bacteriuria y delirio sin síntomas genitourinarios locales, evaluar otras causas antes que tratar la bacteriuria 1
- En pacientes mayores con bacteriuria que sufren caídas sin síntomas locales o signos sistémicos de infección, buscar otras causas antes que tratar la bacteriuria 1
Administración de Antimicrobianos
- La IDSA enfatiza la importancia de la administración adecuada de antibióticos para prevenir la resistencia antimicrobiana 1, 3
- Los estudios muestran que muchos pacientes no reciben el antibiótico apropiado o la duración adecuada de la terapia 3
- La selección de antibióticos tuvo la mayor frecuencia de adecuación (97.6% en ITU no complicadas), mientras que la duración del tratamiento tuvo la menor (71.9%) 3
Errores Comunes a Evitar
- Tratar bacteriuria asintomática
- Usar fluoroquinolonas como tratamiento de primera línea
- Prolongar innecesariamente la duración del tratamiento antibiótico
- No obtener cultivos antes de iniciar antibióticos en ITU recurrentes o complicadas
- No considerar los patrones locales de resistencia al seleccionar antibióticos
El manejo adecuado de las infecciones urinarias requiere un equilibrio entre la resolución de síntomas y la reducción del riesgo de recurrencia, siempre considerando los principios de administración antimicrobiana para combatir la creciente amenaza de la resistencia a los antibióticos 1.