Manejo de Infecciones de Vías Urinarias Asociadas a Cuidados de la Salud
Para las infecciones urinarias asociadas a cuidados de la salud, se recomienda utilizar una combinación de antibióticos que incluya amoxicilina más un aminoglucósido, una cefalosporina de segunda generación más un aminoglucósido, o una cefalosporina de tercera generación intravenosa como tratamiento empírico inicial. 1
Diagnóstico y Evaluación
- Cultivo y antibiograma: Fundamental realizar cultivo de orina y pruebas de susceptibilidad antes de iniciar antibióticos para guiar la terapia dirigida 1
- Microorganismos comunes: El espectro microbiano es más amplio que en ITUs no complicadas, con mayor probabilidad de resistencia antimicrobiana. Los patógenos más frecuentes incluyen:
- E. coli
- Proteus spp.
- Klebsiella spp.
- Pseudomonas spp.
- Serratia spp.
- Enterococcus spp. 1
Factores asociados a ITU complicada relacionada con cuidados de salud
- Obstrucción en cualquier sitio del tracto urinario
- Cuerpo extraño (incluidos catéteres)
- Vaciado incompleto
- Reflujo vesicoureteral
- Historia reciente de instrumentación
- Organismos productores de BLEE
- Organismos multirresistentes 1
Tratamiento Antimicrobiano
Terapia empírica inicial (recomendación fuerte):
Combinaciones recomendadas:
- Amoxicilina más un aminoglucósido
- Cefalosporina de segunda generación más un aminoglucósido
- Cefalosporina de tercera generación intravenosa 1
Restricciones para fluoroquinolonas:
- Solo usar ciprofloxacino si la tasa de resistencia local es <10%
- Solo cuando todo el tratamiento se administra por vía oral
- Cuando el paciente no requiere hospitalización
- En caso de anafilaxia a antimicrobianos β-lactámicos
- No usar ciprofloxacino u otras fluoroquinolonas para tratamiento empírico en pacientes de departamentos de urología o cuando han usado fluoroquinolonas en los últimos 6 meses 1
Duración del tratamiento:
- Generalmente se recomienda tratamiento durante 7-14 días
- 14 días para hombres cuando no se puede excluir prostatitis
- Cuando el paciente está hemodinámicamente estable y ha estado afebril durante al menos 48 horas, puede considerarse una duración más corta (7 días) 1
Infecciones Urinarias Asociadas a Catéter (CA-ITU)
- Definición: ITU que ocurre en un individuo cuyo tracto urinario está actualmente cateterizado o ha sido cateterizado en las últimas 48 horas
- Son la principal causa de bacteriemia secundaria asociada a la atención sanitaria
- Aproximadamente el 20% de las bacteriemias adquiridas en el hospital provienen del tracto urinario
- La mortalidad asociada es aproximadamente del 10%
- La incidencia de bacteriuria asociada a cateterización permanente es de 3-8% por día
- La duración de la cateterización es el factor de riesgo más importante 1
Manejo de CA-ITU:
- Retirar o reemplazar el catéter cuando sea posible 2
- Iniciar antibioticoterapia empírica según las recomendaciones anteriores
- Ajustar según resultados de cultivo y antibiograma
Consideraciones para organismos multirresistentes
Para infecciones por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos (CRPA) o difícil de tratar (DTR-PA):
- Colistina en monoterapia o terapia combinada
- Ceftolozano/tazobactam 1.5-3 g IV cada 8 horas
- Ceftazidima/avibactam 2.5 g IV cada 8 horas
- Imipenem/cilastatina/relebactam 1.25 g IV cada 6 horas 1
Para Enterobacterales resistentes a carbapenémicos (CRE):
- Ceftazidima/avibactam 2.5 g IV cada 8 horas
- Meropenem/vaborbactam 4 g IV cada 8 horas
- Imipenem/cilastatina/relebactam 1.25 g IV cada 6 horas 1
Errores comunes a evitar
- No ajustar la terapia según los resultados del cultivo y antibiograma
- Duración inadecuada del tratamiento, especialmente cuando no se puede excluir prostatitis en hombres
- No identificar anomalías anatómicas subyacentes
- No manejar adecuadamente los factores complicantes (obstrucción, cuerpos extraños, etc.)
- Uso inapropiado de fluoroquinolonas en áreas con alta resistencia 2
El manejo adecuado de la anomalía urológica o del factor complicante subyacente es obligatorio para el éxito del tratamiento, junto con la terapia antimicrobiana apropiada basada en la gravedad de la enfermedad, los patrones locales de resistencia y los factores específicos del huésped 1.