How to maintain normal bowel habits in pediatric patients?

Mantenimiento de Hábitos Intestinales Normales en Pacientes Pediátricos

La alimentación adecuada y la hidratación son fundamentales para mantener hábitos intestinales normales en pacientes pediátricos, debiendo continuar la lactancia materna o fórmulas completas después de la rehidratación en casos de diarrea aguda. 1

Principios Generales para Hábitos Intestinales Normales

Hidratación

• Mantener una hidratación adecuada es crucial para prevenir la constipación y mantener heces de consistencia normal
• Ofrecer líquidos frecuentemente a los niños, especialmente agua
• En caso de diarrea, utilizar soluciones de rehidratación oral (SRO) administradas en pequeños volúmenes (5-10 ml) cada 1-2 minutos, aumentando gradualmente la cantidad 1, 2

Alimentación

• Lactantes:

  • Continuar la lactancia materna a demanda, que es la alimentación de primera elección 1
  • En lactantes alimentados con biberón, usar fórmulas completas, sin diluir 1
  • En caso de diarrea, considerar fórmulas sin lactosa o con lactosa reducida inmediatamente después de la rehidratación 1, 2

• Niños mayores:

  • Mantener una dieta regular que incluya alimentos ricos en fibra: cereales integrales, frutas y verduras 1, 2
  • Evitar alimentos con alto contenido de azúcares simples y grasas 2
  • Asegurar un desayuno adecuado, ya que saltarlo se asocia con constipación 3

Manejo de Alteraciones Intestinales Comunes

Diarrea Aguda

1. Rehidratación:

   • Administrar SRO en pequeños volúmenes (5-10 ml) cada 1-2 minutos 1
   • Evitar permitir que el niño beba grandes cantidades de líquido de una vez 1

2. Alimentación durante la diarrea:

   • No suspender la alimentación (evitar el "reposo intestinal") 1
   • Continuar la lactancia materna o reintroducir fórmulas completas inmediatamente después de la rehidratación 1
   • En niños mayores, mantener la dieta habitual incluyendo almidones, cereales, yogur, frutas y verduras 2
   • Considerar alimentos de fácil digestión (plátanos, arroz, compota de manzana, pan tostado) 2

3. Reposición de pérdidas continuas:

   • Administrar 10 ml/kg de SRO por cada deposición líquida 1
   • Administrar 2 ml/kg de líquido por cada episodio de vómito 1

Constipación

1. Medidas preventivas:

   • Asegurar ingesta adecuada de fibra y líquidos 3
   • Establecer horarios regulares para la defecación 3
   • Evitar el entrenamiento del control de esfínteres demasiado temprano 3

2. Tratamiento:

   • En casos leves, aumentar la ingesta de líquidos y fibra
   • Para prevenir heces secas y duras, considerar docusato sódico 4:
     • Niños de 2-12 años: 1 cápsula diaria
     • Niños mayores de 12 años y adultos: 1-3 cápsulas diarias

Consideraciones Especiales

Factores Psicosociales

• Los factores psicosociales tienen un impacto significativo en la constipación funcional 3
• Crear un ambiente relajado y sin presión para la defecación
• Evitar castigos o críticas relacionadas con los hábitos intestinales

Entrenamiento del Control de Esfínteres

• No iniciar el entrenamiento demasiado temprano, ya que puede contribuir a la constipación 3
• Establecer rutinas regulares para ir al baño
• Asegurar que el niño esté cómodo y seguro durante la defecación

Errores Comunes a Evitar

• No suspender la alimentación durante episodios de diarrea - El "reposo intestinal" puede empeorar la recuperación intestinal 1
• No permitir que el niño beba grandes cantidades de líquido de una vez durante episodios de diarrea - Administrar pequeños volúmenes frecuentemente 1
• No iniciar entrenamiento del control de esfínteres demasiado temprano - Puede contribuir a problemas de constipación 3
• No ignorar los factores psicosociales que pueden afectar los hábitos intestinales 3
• No usar medicamentos antidiarreicos en gastroenteritis viral - Pueden prolongar la enfermedad 2

La frecuencia y consistencia de las deposiciones varían según la edad, siendo más frecuentes y líquidas en recién nacidos (aproximadamente 3.3 deposiciones diarias) y disminuyendo a una vez al día en niños de 4-6 años 5. Es importante reconocer esta variabilidad normal para evitar preocupaciones innecesarias.