What is the classification of Staphylococcus epidermidis and the recommended antibiotic treatment for bacteremia caused by this organism?

Staphylococcus epidermidis: Clasificación y Tratamiento de Bacteriemia

Staphylococcus epidermidis pertenece al grupo de estafilococos coagulasa negativos y la bacteriemia causada por este microorganismo debe tratarse con vancomicina como primera línea terapéutica, especialmente cuando hay resistencia a meticilina, que es común en entornos hospitalarios.

Clasificación Taxonómica

• S. epidermidis pertenece al grupo de estafilococos coagulasa negativos 1
• Es una bacteria Gram-positiva que forma parte de la flora normal de la piel y mucosas humanas
• Se distingue de S. aureus por ser coagulasa negativo (no produce la enzima coagulasa)

Epidemiología y Relevancia Clínica

• S. epidermidis es una causa frecuente de bacteriemia asociada a la atención sanitaria 1
• Representa uno de los patógenos más comunes en bacteriemias primarias 2
• Particularmente prevalente en pacientes con:
  • Dispositivos intravasculares (catéteres) 1, 3
  • Prótesis valvulares cardíacas 1
  • Estados de inmunosupresión 4

Características de la Infección

• La bacteriemia por S. epidermidis se caracteriza por:
  • Fiebre (>38.6°C) 3
  • Leucocitosis (promedio 19,400/mm³) 3
  • En casos graves: diaforesis, confusión, hipotensión u oliguria 3
• La capacidad de formar biofilms dificulta el diagnóstico y tratamiento 2
• Alta tasa de resistencia a meticilina en cepas nosocomiales 4, 2

Tratamiento de la Bacteriemia por S. epidermidis

Primera línea terapéutica:

• Vancomicina es el tratamiento de elección para cepas resistentes a meticilina 1, 4
  • Dosis: 15-20 mg/kg/dosis cada 8-12 horas 5
  • Monitorizar niveles valle (objetivo: 15-20 μg/mL para infecciones graves) 5

Para cepas sensibles a meticilina:

• Penicilinas semisintéticas resistentes a penicilinasa (nafcilina, oxacilina) 4
• Cefalosporinas de primera generación (cefazolina) 4

Duración del tratamiento:

• Si se retira el catéter: 5-7 días de antibióticos sistémicos 1
• Si se mantiene el catéter: 10-14 días de antibióticos sistémicos más terapia antibiótica de cierre (antibiotic lock) 1

Alternativas terapéuticas:

• Linezolid: 600 mg IV/VO cada 12 horas 5
• Daptomicina: 6-10 mg/kg IV una vez al día 5
• Teicoplanina (donde esté disponible): 6-12 mg/kg IV cada 12h (tres dosis de carga), luego una vez al día 5

Consideraciones Especiales

Manejo del catéter:

• Los dispositivos de acceso vascular pueden dejarse en su lugar durante el tratamiento antibiótico en casos no complicados 1
• Se recomienda retirar el catéter en caso de:
  • Fracaso terapéutico con persistencia de fiebre o hemocultivos positivos 1
  • Infección del túnel o del bolsillo del catéter 1
  • Bacteriemia persistente a pesar del tratamiento antibiótico adecuado 1

Terapia combinada:

• En infecciones graves por S. epidermidis resistente a meticilina, se puede considerar vancomicina combinada con rifampicina o gentamicina 4
• Sin embargo, no se recomienda la terapia combinada de vancomicina con gentamicina o rifampicina como tratamiento de rutina 1

Errores Comunes a Evitar

• Considerar S. epidermidis como simple contaminante sin valorar adecuadamente su potencial patógeno 4
• No utilizar métodos confiables para detectar la resistencia a meticilina 4
• Mantener catéteres infectados en casos de bacteriemia persistente 1
• No ajustar la dosis de vancomicina según función renal y niveles séricos 5
• Subestimar la gravedad de la infección por su baja virulencia aparente 4

La bacteriemia por S. epidermidis, especialmente en pacientes con dispositivos intravasculares, debe ser tratada de manera agresiva y oportuna para prevenir complicaciones graves y reducir la mortalidad asociada.