Indicaciones para Retirar el Catéter Mahurkar en Infecciones de Angioacceso y su Impacto Hemodinámico
El catéter Mahurkar debe ser retirado inmediatamente en casos de bacteriemia asociada a catéter con inestabilidad hemodinámica, infección del túnel, sepsis no controlada en 36 horas de tratamiento antibiótico, o cuando hay infección por Staphylococcus aureus, Pseudomonas o Candida species. 1
Escenarios que requieren retiro obligatorio del catéter
Indicaciones absolutas para retiro del catéter:
- Inestabilidad hemodinámica o paciente clínicamente inestable 1
- Bacteriemia persistente después de 36 horas de tratamiento antibiótico adecuado 1
- Infección del túnel o absceso del puerto del catéter 1
- Bacteriemia por patógenos específicos:
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas species
- Candida species 1
- Complicaciones metastásicas como endocarditis, trombosis séptica u osteomielitis 1
Indicaciones relativas para retiro del catéter:
- Infección del sitio de salida que no responde a antibióticos tópicos y sistémicos 1
- Drenaje purulento en el sitio de salida del catéter 1
- Eritema o signos inflamatorios que se extienden más allá del sitio de inserción 1
Manejo de infecciones según su localización
1. Infección del sitio de salida (sin bacteriemia):
- Infección no complicada: Aplicar antibióticos tópicos según cultivo (mupirocina para S. aureus, ketoconazol para Candida) sin retirar el catéter 1
- Infección con drenaje purulento: Añadir antibióticos sistémicos según antibiograma; retirar catéter si no hay respuesta 1
2. Infección del túnel:
- Retirar el catéter obligatoriamente 1
- Administrar antibióticos sistémicos por 7-10 días 1
- Considerar drenaje quirúrgico si hay colección purulenta 1
3. Bacteriemia relacionada al catéter:
- Iniciar antibióticos empíricos inmediatamente tras tomar hemocultivos 1
- Retirar el catéter si:
- Si no hay otros sitios vasculares disponibles, considerar intercambio sobre guía con catéter impregnado con antimicrobianos 1
Impacto hemodinámico del retiro del catéter infectado
El retiro del catéter infectado produce una mejoría hemodinámica significativa por:
- Eliminación del foco infeccioso que genera bacteriemia persistente
- Reducción de la carga bacteriana circulante que contribuye a:
- Disminución de mediadores inflamatorios sistémicos
- Reducción de citoquinas proinflamatorias que causan vasodilatación patológica
- Mejora de la función miocárdica al eliminar endotoxinas bacterianas
- Prevención de complicaciones metastásicas como endocarditis o trombosis séptica que empeorarían el estado hemodinámico 1
Consideraciones especiales
- Pacientes en hemodiálisis: Obtener hemocultivos periféricos y del catéter antes de iniciar antibióticos 1
- Alternativas cuando no es posible retirar inmediatamente el catéter:
- Duración del tratamiento antibiótico:
Precauciones al colocar un nuevo catéter
- Esperar al menos 48 horas con hemocultivos negativos después de suspender antibióticos antes de colocar un nuevo acceso permanente 1
- Utilizar un nuevo sitio anatómico para la inserción del catéter de reemplazo 1
- Considerar catéteres impregnados con antimicrobianos en pacientes con alto riesgo de infección 1
Errores comunes a evitar
- No retirar el catéter en bacteriemia por S. aureus, lo que aumenta el riesgo de endocarditis y otras complicaciones metastásicas 1
- Retrasar el retiro del catéter en pacientes con inestabilidad hemodinámica 1
- No obtener hemocultivos antes de iniciar antibióticos 1
- Colocar un nuevo catéter permanente antes de confirmar la erradicación de la infección 1