Dosificación de Fluconazol en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica KDIGO V en Hemodiálisis
En pacientes con enfermedad renal crónica estadio V en hemodiálisis, la dosis recomendada de fluconazol es la dosis completa después de cada sesión de hemodiálisis. 1
Consideraciones de Dosificación
La dosificación del fluconazol en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada requiere ajustes específicos debido a que este medicamento se elimina principalmente por vía renal. Las guías de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) proporcionan recomendaciones claras para estos casos:
- Dosis habitual: 200-1200 mg vía oral cada 24 horas
- Pacientes con clearance de creatinina ≤50 mL/min: Mitad de la dosis
- Pacientes en hemodiálisis: Dosis completa después de cada diálisis 1
Esquema de Dosificación
Para implementar correctamente la dosificación en un paciente con ERC estadio V en hemodiálisis:
- Dosis de carga: Administrar la dosis completa inicial según la indicación clínica (200-1200 mg)
- Dosis de mantenimiento: Administrar la dosis completa después de cada sesión de hemodiálisis
- Monitorización: Considerar niveles séricos si se utilizan dosis altas (objetivo: 30-80 μg/mL 2 horas después de la dosis) 1
Fundamento Farmacológico
El fluconazol se elimina principalmente por vía renal como fármaco sin cambios (aproximadamente el 80% de la dosis administrada). La hemodiálisis elimina aproximadamente el 38% de la dosis de fluconazol durante una sesión de 3 horas 2, lo que justifica la administración de la dosis completa después de cada sesión de diálisis.
La farmacocinética del fluconazol se ve marcadamente afectada por la reducción de la función renal, con una vida media de eliminación en pacientes con clearance de creatinina <20 mL/min aproximadamente tres veces mayor que la observada en voluntarios normales 2.
Consideraciones Especiales
- La FDA recomienda que en pacientes con función renal alterada que recibirán múltiples dosis de fluconazol, se debe administrar una dosis de carga inicial de 50 mg a 400 mg, seguida de la dosis diaria ajustada 3
- En pacientes en hemodiálisis, se debe administrar el 100% de la dosis recomendada después de cada hemodiálisis 3
- Estudios recientes sugieren que la eliminación extracorpórea del fluconazol durante terapias de reemplazo renal continuo puede ser significativa, requiriendo dosis mayores en esos casos específicos 4, 5
Errores Comunes a Evitar
- Error #1: Reducir la dosis en pacientes en hemodiálisis sin considerar la administración post-diálisis
- Error #2: No administrar una dosis de carga adecuada al inicio del tratamiento
- Error #3: No ajustar la frecuencia de administración según el esquema de hemodiálisis del paciente
Algoritmo de Dosificación
- Determinar la indicación clínica para establecer la dosis total requerida (200-1200 mg)
- Administrar dosis de carga equivalente a la dosis completa según la indicación
- Programar las dosis de mantenimiento para ser administradas después de cada sesión de hemodiálisis
- Monitorizar la respuesta clínica y considerar niveles séricos si hay dudas sobre la eficacia o toxicidad
Esta estrategia de dosificación asegura niveles terapéuticos adecuados mientras se compensa la eliminación del fármaco durante la hemodiálisis, optimizando así la eficacia del tratamiento y minimizando el riesgo de toxicidad en estos pacientes vulnerables.