Tratamiento Inicial para la Tiroiditis de Hashimoto
El tratamiento inicial para la tiroiditis de Hashimoto es la levotiroxina (LT4), con una dosis basada en el peso corporal de aproximadamente 1,6 mcg/kg/día, ajustada según la edad y condiciones cardíacas del paciente. 1
Diagnóstico y Evaluación Inicial
La tiroiditis de Hashimoto es un trastorno autoinmune que se caracteriza por:
- Niveles elevados de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO-Ab)
- Hipotiroidismo (TSH elevada, T4 libre baja)
- Posible presencia de bocio no doloroso
- Ecografía tiroidea que muestra hipoecogenicidad típica 2
Pruebas de Laboratorio Recomendadas:
- TSH y T4 libre (diagnóstico principal)
- Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO-Ab)
- Panel metabólico básico (Na, K, CO2, glucosa) 3
Algoritmo de Tratamiento
1. Inicio de Terapia con Levotiroxina:
- Pacientes jóvenes sin enfermedad cardíaca: Iniciar con dosis completa basada en peso (1,6 mcg/kg/día) 1
- Pacientes ancianos o con enfermedad cardíaca: Iniciar con dosis más bajas (25-50 mcg/día) y aumentar gradualmente 1
- Pacientes con tiroiditis de Hashimoto asociada a inhibidores de puntos de control inmunitario: Considerar una dosis inicial de 1,45 mcg/kg/día 4
2. Monitorización y Ajuste:
- Verificar TSH y T4 libre 6-8 semanas después de iniciar el tratamiento 1
- Ajustar la dosis según sea necesario para mantener la TSH dentro del rango de referencia (típicamente 0,4-4,0 mIU/L) 1
- Si la TSH permanece por encima del rango de referencia, aumentar la levotiroxina en 12,5-25 mcg 1
3. Administración Adecuada:
- Tomar levotiroxina en ayunas, 30-60 minutos antes del desayuno 1
- Evitar la ingesta de hierro, calcio, antiácidos o secuestradores de ácidos biliares dentro de las 4 horas posteriores a la toma de levotiroxina 5
Seguimiento a Largo Plazo
- Una vez estabilizado el paciente, monitorizar la función tiroidea anualmente o antes si los síntomas cambian 1
- La mayoría de los pacientes requerirán terapia de reemplazo hormonal de por vida 6
- Los niveles de anticuerpos TPO-Ab tienden a disminuir durante el tratamiento con levotiroxina (aproximadamente 45% después de 1 año), pero solo se normalizan en una minoría de pacientes (16%) 2
Consideraciones Especiales
Problemas de Absorción:
- Pacientes con gastroparesia, sobrecrecimiento bacteriano intestinal o gastritis pueden tener problemas de absorción de levotiroxina en tabletas 7
- En estos casos, considerar soluciones orales de levotiroxina que pueden mejorar la absorción 7
Interacciones Medicamentosas:
- Monitorizar cuidadosamente si el paciente toma:
- Inhibidores de la bomba de protones (reducen absorción)
- Anticoagulantes orales (levotiroxina aumenta respuesta)
- Terapia antidiabética (puede requerir ajustes) 5
Advertencias y Precauciones
- Evitar el sobretratamiento que puede resultar en tirotoxicosis
- Los síntomas de hipotiroidismo pueden tardar varias semanas en mejorar después de iniciar el tratamiento
- La levotiroxina no debe usarse para tratar la obesidad o promover la pérdida de peso en pacientes eutiroideos 5
La tiroiditis de Hashimoto es una condición crónica que requiere tratamiento y seguimiento de por vida. El objetivo principal es normalizar los niveles de TSH y aliviar los síntomas de hipotiroidismo, mejorando así la calidad de vida del paciente.