What is the appropriate nursing care plan for a 77-year-old woman with vascular dementia, hypothyroidism, and moderate dependency for daily activities?

Plan de Atención de Enfermería para Paciente con Demencia Vascular e Hipotiroidismo

El plan de cuidados para una paciente de 77 años con demencia vascular en etapa inicial e hipotiroidismo debe centrarse en mantener la máxima independencia funcional posible mientras se proporciona el apoyo necesario para las actividades básicas de la vida diaria que la paciente no puede realizar de manera autónoma, abordando específicamente su resistencia a recibir ayuda. 1

Historia Natural de las Patologías

Demencia Vascular

• Trastorno neurocognitivo caracterizado por deterioro progresivo de funciones cognitivas debido a enfermedad cerebrovascular
• Progresión: deterioro cognitivo leve → moderado (requiere asistencia considerable con ABVD) → severo (pérdida de habilidades verbales y psicomotoras con dependencia total) 2
• Síntomas conductuales y psiquiátricos como agitación, ansiedad y depresión son comunes y representan uno de los aspectos más desafiantes 2

Hipotiroidismo

• Condición endocrina caracterizada por producción insuficiente de hormonas tiroideas
• Cuando está controlado, como en este caso, no debe contribuir significativamente al deterioro cognitivo 3
• Es importante mantener el control del hipotiroidismo ya que podría exacerbar los síntomas cognitivos si no está adecuadamente tratado

Valoración por Dominios y Clases

Dominio 1: Promoción de la Salud

• Conocimiento deficiente sobre su condición de salud
• Resistencia a aceptar ayuda para ABVD

Dominio 4: Actividad/Reposo

• Dependencia moderada para bañarse y vestirse
• Riesgo de caídas por alteración de la marcha y deterioro cognitivo

Dominio 5: Percepción/Cognición

• Deterioro cognitivo por demencia vascular en etapa inicial
• Dificultad para tomar decisiones y resolver problemas

Dominio 7: Rol/Relaciones

• Cambio en el rol social por dependencia progresiva
• Resistencia a aceptar el cambio de rol

Dominio 11: Seguridad/Protección

• Riesgo de caídas
• Riesgo de lesiones durante actividades de autocuidado

Escalas Clínicas Sugeridas

1. Índice de Katz de Independencia en las Actividades de la Vida Diaria: Para evaluar el nivel de dependencia en ABVD 2
2. Mini-Mental State Examination (MMSE): Para evaluar el grado de deterioro cognitivo 2
3. Escala de Barthel: Para medir la capacidad funcional en las ABVD
4. Escala de Tinetti: Para evaluar el riesgo de caídas
5. Escala de Depresión Geriátrica (GDS): Para identificar posibles síntomas depresivos asociados

Diagnósticos de Enfermería NANDA (formato PES)

Diagnósticos Reales

1. Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con deterioro cognitivo secundario a demencia vascular manifestado por incapacidad para completar independientemente las actividades de higiene personal y resistencia a recibir ayuda 1

2. Déficit de autocuidado: vestirse relacionado con deterioro de la función ejecutiva secundario a demencia vascular manifestado por incapacidad para seleccionar y ponerse la ropa adecuadamente y negación a aceptar asistencia 1

Diagnóstico de Riesgo

1. Riesgo de caídas relacionado con deterioro cognitivo, alteración de la marcha y negación a recibir ayuda 1

Plan de Cuidados NOC-NIC

Para Diagnóstico 1: Déficit de autocuidado: baño/higiene

NOC (Resultados esperados):

• Autocuidado: Actividades de la vida diaria (AVD)
  • Indicador: La paciente se baña con supervisión mínima
  • Puntuación inicial: 2 (Sustancialmente comprometido)
  • Puntuación esperada: 4 (Levemente comprometido)

NIC (Intervenciones):

1. Ayuda con el autocuidado: baño/higiene

   • Establecer una rutina diaria de baño en horarios consistentes
   • Proporcionar asistencia hasta que la paciente sea capaz de asumir los autocuidados
   • Mantener rituales de higiene familiar para la paciente

2. Entrenamiento de la memoria

   • Utilizar señales/recordatorios visuales para los pasos del baño
   • Simplificar las tareas en pasos más pequeños y manejables
   • Reforzar positivamente cada logro

3. Manejo ambiental

   • Adaptar el entorno del baño para maximizar la independencia
   • Colocar productos de higiene personal al alcance y etiquetados
   • Asegurar privacidad y temperatura adecuada

Para Diagnóstico 2: Déficit de autocuidado: vestirse

NOC (Resultados esperados):

• Autocuidado: Vestirse
  • Indicador: La paciente se pone la ropa con supervisión y selecciona la ropa apropiada
  • Puntuación inicial: 2 (Sustancialmente comprometido)
  • Puntuación esperada: 3 (Moderadamente comprometido)

NIC (Intervenciones):

1. Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal

   • Estar disponible para ayudar en el vestirse sin imponer la ayuda
   • Mantener la rutina de vestirse de la paciente
   • Reforzar los esfuerzos por vestirse independientemente

2. Terapia de reminiscencia

   • Utilizar prendas familiares y preferencias de vestimenta previas
   • Asociar la ropa con recuerdos positivos y rutinas conocidas
   • Estimular la memoria mediante conversaciones sobre su estilo personal

3. Establecimiento de objetivos comunes

   • Negociar pequeñas metas de independencia en el vestido
   • Reconocer los logros en el autocuidado
   • Permitir elecciones limitadas para promover sensación de control

Para Diagnóstico 3: Riesgo de caídas

NOC (Resultados esperados):

• Conducta de prevención de caídas
  • Indicador: La paciente utiliza dispositivos de ayuda correctamente y acepta asistencia personal
  • Puntuación inicial: 2 (Raramente demostrado)
  • Puntuación esperada: 4 (Frecuentemente demostrado)

NIC (Intervenciones):

1. Prevención de caídas

   • Identificar déficits cognitivos que aumenten el riesgo de caídas
   • Asegurar que la paciente lleve zapatos adecuados y antideslizantes
   • Mantener los pasillos libres de obstáculos
   • Implementar actividades físicas que mejoren el equilibrio 2

2. Vigilancia: seguridad

   • Monitorizar el entorno para identificar peligros potenciales
   • Proporcionar dispositivos de ayuda (barandillas, bastón)
   • Establecer un sistema de supervisión que respete la autonomía

3. Manejo de la demencia

   • Utilizar técnicas de comunicación efectiva y clara
   • Mantener un ambiente tranquilo y estructurado
   • Evitar confrontaciones directas cuando la paciente rechace ayuda

Abordaje de la Resistencia a Recibir Ayuda

1. Técnicas de aproximación indirecta:

   • Utilizar distracción y conversación agradable durante las actividades de cuidado
   • Evitar confrontación directa que pueda generar más resistencia
   • Ofrecer opciones limitadas para promover sensación de control 1

2. Comunicación efectiva:

   • Utilizar frases cortas y claras
   • Dar una instrucción a la vez
   • Mantener contacto visual y expresión facial amigable
   • Usar refuerzo positivo constantemente

3. Actividad física adaptada:

   • Implementar actividades físicas como caminatas supervisadas
   • Las actividades al aire libre han mostrado impacto positivo en los resultados físicos 2
   • Adaptar el ejercicio a las capacidades y preferencias de la paciente

Resultados Esperados y Evaluación

1. A corto plazo (1 mes):

   • La paciente mostrará menor resistencia a recibir ayuda en el baño y vestido
   • Disminución de episodios de agitación durante las actividades de cuidado

2. A mediano plazo (3 meses):

   • La paciente participará activamente en su autocuidado con supervisión
   • Utilizará dispositivos de ayuda para prevenir caídas

3. A largo plazo (6 meses):

   • Mantenimiento de la máxima independencia posible en ABVD
   • Disminución del riesgo de caídas
   • Mejora en la calidad de vida relacionada con la salud

Consideraciones Especiales

• Enfoque centrado en la persona: Adaptar las intervenciones a las preferencias, habilidades y necesidades cambiantes de la paciente 2
• Participación familiar: Educar a los familiares sobre técnicas de manejo del rechazo a la ayuda
• Evaluación continua: Reevaluar periódicamente el nivel de dependencia y ajustar el plan de cuidados según la progresión de la demencia
• Vigilancia del hipotiroidismo: Monitorizar signos de descompensación que podrían exacerbar los síntomas cognitivos 3

Este plan de atención de enfermería está diseñado para maximizar la calidad de vida de la paciente, promoviendo su independencia mientras se proporciona el apoyo necesario, respetando su dignidad y abordando su resistencia a recibir ayuda de manera efectiva y compasiva.