Relación entre la queratosis pilaris y la dermatitis atópica: Explicación fisiopatológica
La queratosis pilaris predomina en muslos, cara externa de los brazos y mejillas en pacientes con dermatitis atópica debido a la disfunción de la barrera cutánea causada por mutaciones del gen de la filagrina, que afecta la queratinización folicular en estas áreas anatómicas específicas.
Fisiopatología compartida
La asociación entre la queratosis pilaris (QP) y la dermatitis atópica (DA) se explica mediante varios mecanismos interrelacionados:
1. Disfunción de la barrera cutánea
- La disfunción de la barrera epidérmica es un factor patogénico fundamental tanto en la DA como en la QP
- Las mutaciones del gen de la filagrina (FLG) juegan un papel crucial en ambas condiciones 1
- La mutación específica 2282del4 del gen FLG muestra una asociación significativa con la QP (OR 4,917, IC 95% 1,961-12,330) 1
2. Hiperqueratinización folicular
- La QP se caracteriza por una hiperqueratinización folicular que produce pequeñas pápulas foliculocéntricas 2
- Este proceso de hiperqueratinización se exacerba en pacientes con DA debido a la alteración en la diferenciación de los queratinocitos
3. Distribución anatómica específica
- La QP afecta predominantemente las superficies extensoras de los brazos superiores, muslos y glúteos 3
- En pacientes con DA, esta distribución se extiende frecuentemente a las mejillas, especialmente en niños
- Esta distribución corresponde a áreas con mayor densidad de folículos pilosos y menor producción sebácea
4. Factores ambientales y desencadenantes
- La sequedad cutánea, común en la DA, exacerba la QP 3
- Ambas condiciones empeoran con factores ambientales como:
- Baja humedad
- Cambios bruscos de temperatura
- Exposición a irritantes
Asociaciones clínicas importantes
La QP en pacientes con DA se asocia significativamente con:
- Hiperlinearidad palmar (p < 0,000, OR 4,664, IC 95% 2,072-10,496) 1
- Presencia de mutaciones de pérdida de función de la filagrina
- Xerosis generalizada
Es importante destacar que, según estudios recientes, la QP no muestra asociación significativa con:
- La gravedad de la DA (p = 0,649) 1
- Presencia de asma (p = 0,230) 1
- Sensibilización atópica (p = 0,351) 1
Implicaciones para el manejo clínico
El reconocimiento de esta asociación tiene implicaciones terapéuticas importantes:
Enfoque en la restauración de la barrera cutánea:
- Uso regular de emolientes sin fragancia inmediatamente después del baño 4
- Evitar baños prolongados con agua caliente
- Uso de limpiadores suaves
Tratamiento específico de la QP:
- Agentes queratolíticos tópicos como primera línea (ácido láctico 43,63%, ácido salicílico 20,72%) 5
- Retinoides tópicos como segunda línea
- Corticosteroides tópicos de baja potencia para componente inflamatorio
Consideraciones especiales:
- La QP suele ser recalcitrante al tratamiento, con recurrencia en más del 60% de los casos dentro de los tres meses después de suspender el tratamiento 5
- El tratamiento debe ser continuo para mantener la mejoría
Conclusión
La predominancia de la QP en muslos, cara externa de los brazos y mejillas en pacientes con DA se explica principalmente por la disfunción compartida de la barrera cutánea, con un papel central de las mutaciones del gen de la filagrina que afectan la queratinización folicular en estas áreas específicas. El reconocimiento de esta asociación permite un enfoque terapéutico dirigido a restaurar la función de barrera y reducir la hiperqueratinización folicular.