Tratamiento Antibiótico para Séroma Infectado de Pared Abdominal en Entorno Intrahospitalario
El tratamiento antibiótico óptimo para un séroma infectado de pared abdominal debe incluir piperacilina/tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas como primera línea, con una duración de 4 días en pacientes inmunocompetentes si se logra un adecuado control del foco infeccioso.
Consideraciones Generales
Las infecciones de pared abdominal, incluyendo seromas infectados, representan un tipo de infección intraabdominal complicada que requiere un enfoque terapéutico específico. El tratamiento debe considerar:
- Control del foco infeccioso (drenaje del séroma)
- Cobertura antibiótica empírica adecuada
- Duración apropiada del tratamiento
Régimen Antibiótico Recomendado
Primera línea:
Alternativas en caso de alergia a beta-lactámicos:
- Eravacyclina: 1 mg/kg cada 12 horas 1
- Tigeciclina: 100 mg dosis de carga, luego 50 mg cada 12 horas 1
Para pacientes con sepsis o shock séptico:
- Meropenem: 1 g cada 6 horas en infusión extendida 1, 3
- Imipenem/cilastatina: 500 mg cada 6 horas en infusión extendida 1
- Doripenem: 500 mg cada 8 horas 1
Duración del Tratamiento
- Pacientes inmunocompetentes con adecuado control del foco: 4 días 1
- Pacientes inmunocomprometidos o con control inadecuado del foco: hasta 7 días, basado en condiciones clínicas e índices de inflamación 1, 2
- Signos persistentes de infección más allá de 7 días: requieren investigación diagnóstica adicional 1
Control del Foco Infeccioso
El drenaje adecuado del séroma es fundamental para el éxito del tratamiento:
- Drenaje percutáneo o quirúrgico del séroma infectado
- Considerar el uso de sistemas de presión negativa para facilitar el drenaje 4
- En casos crónicos o recurrentes, puede considerarse la escleroterapia con doxiciclina 4
Ajustes en Situaciones Especiales
Pacientes con riesgo de infección por Enterobacterales productoras de BLEE:
Pacientes con insuficiencia renal:
- Ajustar dosis según función renal
- Monitorizar niveles séricos de aminoglucósidos si se utilizan 1
Monitorización y Seguimiento
- Evaluar respuesta clínica dentro de las 48-72 horas
- Monitorizar parámetros inflamatorios (leucocitos, PCR, procalcitonina) 1
- Si no hay mejoría después de 3 días, reevaluar diagnóstico y control del foco
Errores Comunes a Evitar
- Subdosificación: Utilizar dosis completas para asegurar concentraciones adecuadas en el sitio de infección
- Duración inadecuada: No prolongar innecesariamente la terapia antibiótica si se ha logrado un control adecuado del foco
- Control inadecuado del foco: El drenaje incompleto del séroma puede llevar al fracaso del tratamiento
- No considerar patógenos resistentes: En pacientes con hospitalizaciones previas o uso reciente de antibióticos
Consideraciones Microbiológicas
Las infecciones de pared abdominal suelen ser polimicrobianas, incluyendo:
- Bacterias aerobias gram-negativas (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas)
- Bacterias anaerobias (Bacteroides fragilis)
- Cocos gram-positivos (Enterococcus, Staphylococcus)
La elección del antibiótico debe proporcionar una cobertura adecuada para este espectro de microorganismos, siendo piperacilina/tazobactam una excelente opción por su amplio espectro 5, 6.