What is lichen spinulosus in atopic dermatitis?

Liquen Espinuloso en la Dermatitis Atópica

El liquen espinuloso en la dermatitis atópica es una manifestación cutánea poco común caracterizada por pápulas foliculares queratósicas agrupadas que forman placas con aspecto de "espinas" o "púas", frecuentemente asociada con un trasfondo atópico y que requiere tratamiento específico para mejorar la calidad de vida del paciente.

Características Clínicas

El liquen espinuloso se presenta como:

• Pápulas foliculares queratósicas de 1-3 mm agrupadas en placas de 2-6 cm
• Apariencia de "espinas" o superficie similar a papel de lija
• Distribución simétrica, principalmente en:
  • Superficies extensoras de brazos y piernas
  • Espalda
  • Tórax
  • Glúteos
  • Ocasionalmente cara y cuello

Relación con Dermatitis Atópica

La asociación entre liquen espinuloso y dermatitis atópica se caracteriza por:

• Mayor prevalencia en pacientes con antecedentes de atopia 1
• Puede representar una manifestación folicular de la disfunción de barrera cutánea presente en la dermatitis atópica 2
• Aparece con mayor frecuencia en niños y adolescentes, aunque también puede presentarse en adultos 3
• Puede ser parte del espectro de manifestaciones cutáneas en pacientes con predisposición atópica

Histopatología

Los hallazgos microscópicos incluyen:

• Taponamiento queratósico del infundíbulo folicular
• Infiltrado mononuclear perivascular y perifolicular 4
• Dilatación de folículos pilosos con tapones queratósicos
• Infiltrado linfohistiocítico denso perifolicular, particularmente a nivel del infundíbulo 3

Diagnóstico Diferencial

Debe distinguirse de:

• Queratosis pilar
• Liquen plano folicular
• Micosis fungoide foliculotrópica 3
• Dermatitis atópica con patrón liquenoide 5
• Foliculitis

Tratamiento

El manejo del liquen espinuloso en pacientes con dermatitis atópica debe seguir un enfoque escalonado:

1. Primera línea:

   • Hidratación intensiva con emolientes sin fragancia inmediatamente después del baño 6
   • Corticosteroides tópicos de baja potencia (hidrocortisona 1%) para reducir la inflamación 6
   • Queratolíticos tópicos como ácido salicílico para reducir la hiperqueratosis folicular

2. Segunda línea:

   • Inhibidores tópicos de calcineurina (tacrolimus 0,03%) para casos resistentes 6
   • Tacalcitol tópico ha demostrado eficacia en casos reportados 7
   • Terapia húmeda (wet-wrap) para casos graves 6

3. Consideraciones adicionales:

   • Evitar irritantes y alérgenos identificados mediante pruebas de parche si se sospecha dermatitis alérgica de contacto concomitante 2
   • Tratamiento de infecciones secundarias si están presentes

Pronóstico y Seguimiento

• En niños, el liquen espinuloso suele mejorar con el tiempo, aunque puede persistir hasta la edad adulta 2
• La respuesta al tratamiento puede ser variable, requiriendo ajustes terapéuticos según la evolución
• Es importante mantener la hidratación de la piel y el tratamiento de la dermatitis atópica subyacente para prevenir recaídas

Puntos Clave y Precauciones

• El diagnóstico se basa principalmente en la apariencia clínica característica y puede confirmarse con biopsia en casos dudosos
• Evitar corticosteroides de alta potencia en áreas sensibles como cara y pliegues debido al riesgo de atrofia cutánea 6
• La reparación de la barrera cutánea es fundamental para el manejo exitoso, ya que su negligencia puede llevar a síntomas persistentes incluso con terapia antiinflamatoria adecuada 6
• El liquen espinuloso probablemente representa un patrón de reacción folicular de más de un origen, por lo que identificar factores desencadenantes específicos puede ser útil para el manejo 4