What is the treatment for neurobrucellosis?

Nörobruselloz Tedavisi

Nörobruselloz tedavisinde, doksisiklin (günde iki kez 100 mg) ve rifampisin (günde 600-900 mg) kombinasyonuna ek olarak seftriakson eklenmesi en etkili tedavi yaklaşımıdır. 1

Birinci Basamak Tedavi Rejimi

• Standart tedavi kombinasyonu:

  • Doksisiklin: 100 mg günde 2 kez, oral, en az 6 hafta
  • Rifampisin: 600-900 mg günde tek doz, en az 6 hafta
  • Seftriakson: Parenteral (BOS'a iyi penetrasyon sağlar) 2, 1

• Tedavi süresi:

  • Minimum 6 ay olmalıdır (komplike nörobrusellozda)
  • Standart bruselloz tedavisinden (6 hafta) daha uzun olmalıdır 3, 2

Alternatif Tedavi Seçenekleri

• Doksisiklin + Streptomisin kombinasyonu:

  • Doksisiklin: 100 mg günde 2 kez, oral, 6 hafta
  • Streptomisin: 15 mg/kg/gün, IM, 2-3 hafta 4

  Not: Streptomisinin BOS penetrasyonu düşüktür ve nörotoksik etkileri olabilir, bu nedenle nörobrusellozda kullanımı önerilmez 1

• Doksisiklin + Gentamisin kombinasyonu:

  • Doksisiklin: 100 mg günde 2 kez, oral, 6 hafta
  • Gentamisin: 5 mg/kg/gün, parenteral, 7 gün 4

• Trimetoprim-Sülfametoksazol içeren kombinasyonlar:

  • Özellikle üçlü tedavi rejimlerinde ek ilaç olarak kullanılabilir 4

Tedavi İzlemi ve Süre

• Tedaviye klinik yanıt genellikle 6 hafta sonra görülür 5
• Ateş, doksisiklin-rifampisin tedavisine göre doksisiklin-ofloksasin tedavisiyle daha hızlı düşer (74±30 saate karşı 106±26 saat) 6
• Tedavi süresi hastaya göre belirlenmelidir, ancak minimum 6 ay olmalıdır 2, 1
• Tedavi başarısızlığı veya relaps oranları:
  • Kısa süreli tedavilerde (4 haftadan az) relaps oranı %22'ye kadar çıkabilir 7
  • Monoterapi ile relaps oranı %13 iken, kombinasyon tedavileriyle %4.8'dir 7

Özel Durumlar ve Dikkat Edilecek Noktlar

• Risk faktörleri:

  • İleri yaş
  • Hastalık süresinin uzaması 5

• Kortikosteroidler:

  • Özel durumlarda (örn. beyin ödemi, menenjit) kullanılabilir 1

• Tedavi yanıtı izlemi:

  • Klinik bulgular
  • BOS bulguları
  • Serolojik testler

• Komplikasyonlar:

  • Yürüme güçlüğü olan hastaların sadece %25'i tedavi ile tamamen düzelir
  • İşitme kaybı olan hastaların %50'si tedavi ile düzelir 2

• Görüntüleme:

  • Görüntüleme teknikleri Brucella enfeksiyonuna özgü bulgular sağlamaz 2

Nörobruselloz tedavisinde başarı, erken tanı ve uygun antibiyotik kombinasyonunun yeterli süre kullanılmasına bağlıdır. Tedavi süresi en az 6 ay olmalı ve hastanın klinik yanıtına göre uzatılabilir.