What causes nail matrix alterations in atopic dermatitis?

Alteraciones de la Matriz Ungueal en Dermatitis Atópica

Las alteraciones de la matriz ungueal en la dermatitis atópica se producen principalmente debido a la inflamación crónica que afecta la matriz ungueal, provocando cambios estructurales en las uñas como surcos transversales, pitting y otras distrofias.

Mecanismos fisiopatológicos

La dermatitis atópica puede afectar la matriz ungueal a través de varios mecanismos:

1. Inflamación directa de la matriz ungueal:

   • La inflamación crónica característica de la dermatitis atópica puede extenderse a la región de la matriz ungueal
   • Esto altera el proceso normal de queratinización y formación de la uña 1

2. Alteración de la barrera cutánea:

   • La disfunción de la barrera epidérmica en la dermatitis atópica afecta también la región periungueal
   • Esta alteración facilita la entrada de alérgenos e irritantes que pueden dañar la matriz ungueal 1

3. Rascado crónico y trauma:

   • El prurito intenso y el rascado repetitivo en la dermatitis atópica pueden causar trauma mecánico en la matriz ungueal
   • Este trauma repetitivo puede provocar alteraciones en el crecimiento de la uña 2

Manifestaciones clínicas

Las alteraciones ungueales más comunes en pacientes con dermatitis atópica incluyen:

• Surcos transversales (líneas de Beau) (25.0%)
• Pitting ungueal (16.7%)
• Coiloniquia (16.7%)
• Traquioniquia (12.5%)
• Leuconiquia (12.5%)
• Braquioniquia (8.3%)
• Melaniquia (8.3%)
• Onicómadesis (8.3%)
• Onisquisis (8.3%)
• Onicólisis (8.3%) 1

Relación con la severidad de la dermatitis atópica

Un hallazgo importante es la correlación entre la severidad de la dermatitis atópica en las extremidades inferiores y la presencia de distrofia en las uñas de los pies:

• La puntuación EASI (Eczema Area and Severity Index) limitada a las extremidades inferiores muestra una relación significativa con la prevalencia de distrofia ungueal en los dedos de los pies (odds ratio: 1.115; IC 95%: 1.014-1.316; p=0.030) 1
• Sin embargo, no se ha encontrado una correlación estadísticamente significativa entre la puntuación EASI total y el desarrollo de anomalías ungueales (p=0.236) 1

Complicaciones secundarias

Las alteraciones de la matriz ungueal pueden predisponer a:

1. Infecciones secundarias:

   • La alteración de la integridad de la uña puede facilitar la entrada de patógenos
   • Esto puede llevar al desarrollo de onicomicosis u otras infecciones 3

2. Impacto en la calidad de vida:

   • Las alteraciones ungueales pueden causar dolor o molestias
   • Pueden generar dificultades para realizar actividades cotidianas
   • Pueden provocar vergüenza o problemas de autoestima 3

Consideraciones diagnósticas

Es importante diferenciar las alteraciones ungueales de la dermatitis atópica de otras condiciones como:

• Onicomicosis (infección fúngica de las uñas)
• Psoriasis ungueal
• Liquen plano ungueal
• Traumatismos 4

Manejo terapéutico

El tratamiento de las alteraciones ungueales en la dermatitis atópica debe centrarse en:

1. Control de la dermatitis atópica subyacente:

   • Uso liberal de emolientes
   • Corticosteroides tópicos para los brotes
   • Inhibidores tópicos de la calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus) 5

2. Cuidado específico de las uñas:

   • Evitar traumatismos repetitivos
   • Mantener las uñas cortas y limpias
   • Evitar la manipulación excesiva 6

3. Tratamiento de complicaciones:

   • Manejo de infecciones secundarias si están presentes
   • Antibióticos antiestafilocócicos para infecciones bacterianas secundarias 5

Puntos clave a recordar

• Las alteraciones ungueales en la dermatitis atópica son más comunes de lo que se reconoce habitualmente
• Los cambios en la matriz ungueal pueden ser un indicador de la actividad de la enfermedad, especialmente en las extremidades inferiores
• El control adecuado de la dermatitis atópica es fundamental para prevenir y tratar las alteraciones ungueales
• Es importante realizar un diagnóstico diferencial adecuado para descartar otras causas de distrofia ungueal

El reconocimiento temprano y el manejo adecuado de las alteraciones ungueales en pacientes con dermatitis atópica pueden mejorar significativamente la calidad de vida y prevenir complicaciones.