What is the recommended treatment for brucellosis?

Bruselloz Tedavisi

Bruselloz tedavisinde en etkili yaklaşım, doksisiklin (günde iki kez 100 mg) ve streptomisin (günde 1 g, 2-3 hafta) kombinasyonudur; alternatif olarak doksisiklin (günde iki kez 100 mg) ve rifampisin (günde 600-900 mg) kombinasyonu 6 hafta süreyle kullanılabilir. 1

Tedavi Seçenekleri ve Etkinlikleri

Birinci Basamak Tedavi Rejimleri

1. Doksisiklin + Streptomisin

   • Doksisiklin: 100 mg, günde 2 kez, 6 hafta
   • Streptomisin: 1 g/gün, IM, 2-3 hafta
   • Klinik yanıt oranı: %95.4 2
   • Nüks oranı: %4.6 (en düşük) 2
   • Avantaj: En etkili kombinasyon, en düşük nüks oranı
   • Dezavantaj: Streptomisinin günlük IM enjeksiyon gerektirmesi

2. Doksisiklin + Rifampisin

   • Doksisiklin: 100 mg, günde 2 kez, 6 hafta
   • Rifampisin: 600-900 mg/gün, 6 hafta
   • Nüks oranı: Streptomisin içeren rejimden daha yüksek 3
   • Avantaj: Tamamen oral tedavi
   • Dezavantaj: Doksisiklin + streptomisine göre daha az etkili (RR 1.91) 3

Alternatif Tedavi Seçenekleri

1. Doksisiklin + Gentamisin

   • Doksisiklin: 100 mg, günde 2 kez, 6 hafta
   • Gentamisin: 5 mg/kg/gün, parenteral, 7 gün 4
   • Streptomisine kabul edilebilir bir alternatif 1

2. Kinolon + Rifampisin

   • Siprofloksasin veya ofloksasin + rifampisin (6 hafta)
   • Doksisiklin + rifampisine göre biraz daha iyi tolere edilir 3
   • Dezavantaj: Daha yüksek nüks oranları 5

3. Trimetoprim-Sülfametoksazol İçeren Kombinasyonlar

   • Üçüncü ilaç olarak kullanılabilir 1, 4
   • Özellikle komplike vakalarda veya diğer rejimlerin başarısız olduğu durumlarda

Özel Durumlar

Nörobruselloz

• Tedavi süresi en az 6 ay olmalıdır (standart bruselloz tedavisinden daha uzun) 4
• Doksisiklin + rifampisin + seftriakson kombinasyonu en etkili yaklaşımdır 4

Çocuklarda Bruselloz

• 8 yaş altı çocuklarda: Kotrimoksazol + rifampin, 6 hafta 5
• Alternatif: Gentamisin (5 gün) + kotrimoksazol (6 hafta) 5

Tedavi İzlemi ve Sonuçları

• Klinik yanıt genellikle 6 hafta sonra görülür 4
• Tedavi sonuçları klinik bulgular, serolojik testler ve gerekirse BOS analizi ile izlenmelidir 4
• Nüks oranları:
  • Kombinasyon tedavilerinde: %4.8
  • Monoterapide: %13 5
  • Kısa süreli tedavilerde (4 haftadan az): %22 5

Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

• Monoterapi ve kısa süreli tedavilerden kaçınılmalıdır (yüksek nüks oranları)
• Doksisiklin + streptomisin rejimi, doksisiklin + rifampisin rejimine göre daha etkilidir, ancak günlük IM enjeksiyon gerektirmesi nedeniyle erişim ve maliyet faktörleri önemlidir 3
• Yeni florokinolonların brusellozda rutin kullanımı önerilmemektedir 1
• Tigesiklin gibi yeni antibiyotiklerin bruselloz tedavisindeki rolü henüz belirlenmemiştir ve sadece klinik araştırmalar kapsamında kullanılmalıdır 1

Bruselloz tedavisinde başarı için uygun antibiyotik kombinasyonunun seçilmesi ve yeterli tedavi süresinin sağlanması kritik öneme sahiptir. Tedavi seçimi yapılırken ilacın etkinliği, nüks oranları, uygulama kolaylığı ve yan etki profili göz önünde bulundurulmalıdır.