What is the recommended treatment for Brucellosis complications?

BRUCELLOZ KOMPLİKASYONLARI (BRUCELLOSİS KOMPLİKASYONLARI)

Bruselloz komplikasyonlarının tedavisinde en etkili yaklaşım, 6 hafta boyunca günde iki kez 100 mg doksisiklin ile birlikte 2-3 hafta boyunca günlük 1 g streptomisin kombinasyonudur. 1

Tedavi Seçenekleri

Bruselloz komplikasyonlarının tedavisi için önerilen antibiyotik rejimleri şunlardır:

Birinci Basamak Tedaviler:

1. Doksisiklin + Streptomisin (Altın standart):

   • Doksisiklin: 100 mg, günde 2 kez, oral, 6 hafta
   • Streptomisin: 15 mg/kg/gün (maksimum 1 g), IM, 2-3 hafta 2, 1, 3

2. Doksisiklin + Gentamisin (Kabul edilebilir alternatif):

   • Doksisiklin: 100 mg, günde 2 kez, oral, 6 hafta
   • Gentamisin: 5 mg/kg/gün, parenteral, 7 gün 2, 1

3. Doksisiklin + Rifampisin:

   • Doksisiklin: 100 mg, günde 2 kez, oral, 6 hafta
   • Rifampisin: 600-900 mg, günde 1 kez, oral, 6 hafta 2, 1
   • Not: Bu rejim, doksisiklin + streptomisin rejimine göre daha yüksek nüks oranlarına sahiptir 4

Spesifik Komplikasyonlar İçin Tedavi:

1. Nörobruselloz:

   • Doksisiklin (100 mg, günde 2 kez) + Rifampisin (600-900 mg, günde 1 kez) + Seftriakson
   • Tedavi süresi: En az 6 ay 1

2. Spondilodiskit ve Osteoartiküler Enfeksiyonlar:

   • Doksisiklin + Rifampisin, 3-6 ay
   • İlk 2-3 hafta streptomisin eklenebilir 5, 6
   • Paravertebral, prevertebral, epidural veya psoas apsesi gibi komplikasyonlarda tedavi süresi uzatılmalıdır 6

3. Endokardit:

   • Doksisiklin + Streptomisin/Gentamisin + TMP-SMX/Rifampisin
   • Cerrahi müdahale (kapak replasmanı) genellikle gereklidir 7, 5

4. Apse Formasyonu:

   • Antibiyotik tedavisine ek olarak cerrahi drenaj değerlendirilmelidir 8, 7

Özel Durumlarda Tedavi

1. Hamile Kadınlar:

   • Rifampisin: 900 mg, günde 1 kez, 6 hafta (tercih edilen tedavi) 8, 7

2. 8 Yaş Altı Çocuklar:

   • Rifampisin + TMP-SMX, 45 gün
   • Alternatif: Rifampisin (45 gün) + Gentamisin (ilk 5 gün, 5-6 mg/kg/gün) 8, 7

Tedavi Süresi ve İzlem

• Komplike olmayan brusellozda tedavi süresi en az 6 hafta olmalıdır 2, 1
• Komplike brusellozda (nörobruselloz, spondilodiskit) tedavi süresi 3-6 ay veya daha uzun olabilir 1, 6
• Klinik yanıt genellikle 6 hafta sonra görülür 1
• Tedavi sonuçları klinik bulgular, serolojik testler ve gerekirse kemik iliği analizi veya beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi ile izlenmelidir 1

Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

• Streptomisin kullanımında ototoksisite riski vardır ve özellikle 60 yaş üstü hastalarda doz azaltılmalıdır 3
• Yeni florokinolonların bruselloz tedavisinde rutin kullanımı önerilmemektedir 1
• Tigesiklinin bruselloz tedavisindeki rolü henüz belirlenmemiştir ve sadece klinik araştırma ortamlarında kullanılmalıdır 1
• Tedaviye rağmen nüks oranları %5-15 arasında değişmektedir, bu durumda aynı tedavi rejimi tekrarlanabilir 2

Bruselloz komplikasyonlarının tedavisinde, erken tanı ve uygun antibiyotik kombinasyonunun yeterli süre kullanılması, ciddi komplikasyonların önlenmesi açısından kritik öneme sahiptir.